via coluna dorsal-lemnisco medial

**Via (3 neurônios, "1-2-3"):** 1. **Neurônio de primeira ordem:** Corpo celular no gânglio da raiz dorsal. O prolongamento periférico recebe aferências de mecanorreceptores e proprioceptores: corpúsculos de Meissner, corpúsculos de Pacini, discos de Merkel, terminações de Ruffini, fusos musculares e órgãos tendinosos de Golgi. O prolongamento central entra pela raiz dorsal e ascende **ipsilateralmente** nas colunas dorsais sem fazer sinapse. - **Fascículo grácil** (medial): parte inferior do corpo, abaixo de T6, proveniente das pernas. - **Fascículo cuneiforme** (lateral): parte superior do corpo, acima de T6, proveniente dos braços. - Mnemônico: "Gracile = legs" [grácil = pernas]; as pernas são mediais, os braços laterais. 2. **Neurônio de segunda ordem:** Corpos celulares no **núcleo grácil e no núcleo cuneiforme** no bulbo caudal. Os axônios cruzam a linha média como **fibras arqueadas internas** (a decussação sensitiva) e formam o **lemnisco medial** do lado contralateral. O lemnisco medial ascende pelo bulbo, ponte e mesencéfalo até o tálamo. 3. **Neurônio de terceira ordem:** Corpos celulares no **núcleo ventral posterolateral (VPL) do tálamo**. Os axônios projetam-se pelo ramo posterior da cápsula interna até o **córtex somatossensorial primário (giro pós-central; áreas de Brodmann 3, 1, 2)**. A aferência da face usa o lemnisco trigeminal e o VPM.

**Somatotopia:** No lemnisco medial, o corpo está disposto em posição vertical no bulbo e depois passa para orientação horizontal na ponte e no mesencéfalo. No córtex, a perna é medial (lóbulo paracentral, irrigado pela ACA) e o braço e a face são laterais (ACM).

**Função:** Tato fino, vibração, propriocepção consciente, discriminação de dois pontos e estereognosia.

**Comparação com o trato espinotalâmico:** O trato espinotalâmico conduz dor, temperatura e tato grosseiro. Ele cruza na **comissura branca anterior, em até 1–2 níveis medulares da entrada**, e então ascende contralateralmente. A via CDLM cruza no **bulbo**, de modo que as duas vias produzem padrões diferentes em lesões da medula espinal.

**Correlações clínicas:** - **Tabes dorsalis (sífilis terciária):** A degeneração das colunas dorsais e das raízes dorsais causa perda de vibração e propriocepção, ataxia sensitiva, sinal de Romberg positivo, marcha escarvante ou com pisadas fortes, DTRs ausentes e pupilas de Argyll Robertson. Dores lancinantes também são comuns. - **Deficiência de vitamina B12 (degeneração combinada subaguda):** A desmielinização das colunas dorsais e dos tratos corticoespinais laterais causa perda de vibração e propriocepção, fraqueza espástica e anemia megaloblástica. A deficiência de cobre pode se apresentar de forma semelhante. - **Ataxia de Friedreich:** Expansão de repetições do trinucleotídeo GAA no gene da frataxina (autossômica recessiva). A degeneração das colunas dorsais, dos tratos espinocerebelares e dos tratos corticoespinais causa ataxia. Cardiomiopatia hipertrófica, diabetes e cifoescoliose estão associados. - **Síndrome de Brown-Séquard (hemissecção da medula):** Perda ipsilateral da função da via CDLM (vibração e propriocepção) e sinais de NMS ipsilaterais abaixo da lesão. A perda contralateral de dor e temperatura começa 1–2 níveis abaixo da lesão. - **Oclusão da artéria espinal anterior:** Poupa as colunas dorsais, que são irrigadas pelas artérias espinais posteriores. Vibração e propriocepção são preservadas, enquanto dor e temperatura são perdidas. - **Síndrome bulbar medial (artéria espinal anterior ou artéria vertebral):** Perda contralateral de vibração e propriocepção (lemnisco medial), hemiparesia contralateral (pirâmide) e desvio ipsilateral da língua (nervo craniano XII). Mnemônico: "Medial Medulla Makes You Move (corticospinal, lemniscus, hypoglossal)" [bulbo medial faz você se mover (corticoespinal, lemnisco, hipoglosso)]. - **Siringomielia:** Geralmente poupa as colunas dorsais no início, produzindo perda de dor e temperatura em distribuição "em capa". A perda sensitiva dissociada é um achado clássico. - **AVC talâmico (VPL):** Perda hemissensitiva contralateral, que pode evoluir posteriormente para a síndrome dolorosa talâmica de Dejerine-Roussy. - **Achados ao exame:** **Sinal de Romberg** positivo (perda do equilíbrio com os olhos fechados, refletindo perda proprioceptiva), perda de vibração com diapasão de 128 Hz, alteração do senso de posição articular e astereognosia ou agrafestesia (corticais).

**Pérola de localização:** Lesões nas colunas dorsais ou na medula espinal dão déficits ipsilaterais, enquanto lesões do lemnisco medial ou acima dele dão déficits contralaterais.