vilosidades aracnóideas

**Anatomia/Fisiologia** - As vilosidades aracnóideas microscópicas são protrusões da aracnoide-máter através da dura-máter. Tornam-se maiores e mais numerosas com a idade, e as visíveis macroscopicamente são chamadas de granulações aracnóideas (de Pacchioni). Projetam-se nos seios venosos da dura, especialmente o seio sagital superior e suas lacunas laterais. - Função: reabsorção do líquor. O líquor drena do espaço subaracnóideo para o sangue venoso. O fluxo é unidirecional, passivo e dependente de pressão. Ocorre quando a pressão do líquor excede a pressão do seio venoso (cerca de 5-7 mmHg), e as vilosidades atuam como válvulas. - Circulação do líquor: plexo corioide (ventrículos laterais) → forame interventricular de Monro → terceiro ventrículo → aqueduto cerebral de Sylvius → quarto ventrículo → forames de Luschka (laterais) e de Magendie (mediano) → espaço subaracnóideo (cisternas) → vilosidades aracnóideas → seio sagital superior. - O líquor é produzido a cerca de 500 mL/dia pelo plexo corioide (células ependimárias, via Na⁺/K⁺-ATPase e anidrase carbônica). O volume total é de cerca de 150 mL, portanto é renovado cerca de 3-4 vezes/dia.

**Importância clínica** - *Hidrocefalia comunicante:* o sistema ventricular está aberto, mas a reabsorção do líquor está prejudicada. Todos os ventrículos estão dilatados. As causas incluem: - Hemorragia subaracnóidea, em que o sangue obstrui as vilosidades. Esta é uma causa clássica. - Meningite, em que a inflamação e a cicatrização obstruem as vilosidades. - Trombose dos seios venosos da dura, que aumenta a pressão venosa e reduz a reabsorção. - Carcinomatose leptomeníngea. - *Hidrocefalia de pressão normal (HPN):* uma hidrocefalia comunicante crônica em idosos. A tríade clássica é "wet, wobbly, wacky" (incontinência urinária, apraxia da marcha/marcha magnética, demência). A pressão de abertura é normal na punção lombar. O tratamento é a derivação ventriculoperitoneal. - *Hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral):* associada a prejuízo do escoamento do líquor ou a aumento da pressão venosa. Ocorre em mulheres obesas em idade fértil, e vitamina A, tetraciclinas e anticoncepcionais orais são fatores de risco. As manifestações são cefaleia, papiledema e perda visual (aumento da mancha cega, depois perda periférica), com possível paralisia do NC VI. Os exames de imagem são normais, e a punção lombar mostra pressão de abertura elevada com composição normal do líquor. Trata-se com acetazolamida, perda de peso e punções lombares seriadas. A fenestração da bainha do nervo óptico ou uma derivação podem ser usadas se a visão estiver ameaçada. - *Hidrocefalia ex vacuo:* aumento compensatório do volume de líquor após atrofia cerebral (doença de Alzheimer, doença de Pick). A pressão é normal e não há patologia das vilosidades. - *Hidrocefalia obstrutiva (não comunicante):* bloqueio dentro do sistema ventricular (p. ex., estenose do aqueduto, malformação de Dandy-Walker, tumores). A função das vilosidades é normal, o que a diferencia da hidrocefalia comunicante. - *Exames de imagem:* as granulações aparecem como falhas de enchimento bem delimitadas, com densidade de líquor, nos seios venosos na TC/angio-RM venosa. Podem simular trombose de seio da dura ou uma lesão óssea lítica do crânio (forámenes granulares).

**Pontos importantes** - As vilosidades/granulações são o local de reabsorção do líquor. O plexo corioide é o local de produção. - Hemorragia subaracnóidea e meningite → disfunção das vilosidades → hidrocefalia comunicante. - Camadas das meninges: dura-máter → aracnoide → espaço subaracnóideo (líquor, vasos) → pia-máter. As vilosidades atravessam a dura-máter para alcançar o seio. - A acetazolamida reduz a produção de líquor por inibir a anidrase carbônica.