artéria cerebral posterior

**Anatomia** - Origem: A artéria basilar se bifurca na junção pontomesencefálica nas duas ACPs. Em ~15-20% das pessoas há uma ACP de tipo fetal, na qual a ACP se origina da artéria carótida interna por meio de uma artéria comunicante posterior (ACoP) calibrosa. - Segmentos: P1 (pré-comunicante, da bifurcação da basilar até a ACoP), P2 (ambiente, percorre o mesencéfalo), P3 (quadrigeminal), P4 (ramos calcarino e parieto-occipital). - Polígono de Willis: A ACoP conecta a ACP à ACI, ligando as circulações anterior e posterior. A ACP também forma o limite posterior do polígono. - Relação com o nervo oculomotor (NC III): O NC III passa entre a ACP e a artéria cerebelar superior (ACS). Aneurismas da ACP ou da ACoP podem comprimir o NC III, causando olho "para baixo e para fora", ptose e pupila dilatada.

**Território irrigado** - Ramos corticais: Lobo occipital (córtex visual primário/córtex calcarino), lobo temporal inferior e medial e o esplênio do corpo caloso. - Ramos penetrantes (centrais) de P1/P2: As artérias talamoperfurantes (artérias talamogeniculadas e talâmicas paramedianas) irrigam o tálamo, o núcleo subtalâmico e o mesencéfalo (a artéria de Percheron é um tronco único originado de P1 que irriga ambos os tálamos paramedianos). - Preservação macular: O polo occipital (representação macular) tem dupla irrigação, da ACP e da ACM, de modo que a visão central é preservada.

**Síndromes clínicas da oclusão da ACP (geralmente embólica, p. ex., do sistema vertebrobasilar ou do coração)** - Hemianopsia homônima contralateral com preservação macular (infarto do córtex calcarino). - Agnosia visual, prosopagnosia e alexia sem agrafia (infarto da ACP dominante envolvendo o lobo occipital esquerdo mais o esplênio do corpo caloso; desconecta o córtex visual direito intacto do giro angular/áreas da linguagem à esquerda). - Cegueira cortical (infartos bilaterais da ACP) e síndrome de Anton (negação da cegueira). Síndrome de Balint com lesões parieto-occipitais bilaterais (simultanagnosia, ataxia óptica, apraxia oculomotora). - Comprometimento da memória (envolvimento do lobo temporal medial/hipocampo). - Envolvimento talâmico: síndrome de Dejerine-Roussy (dor talâmica), com perda sensitiva hemicorporal contralateral seguida de dor central intensa (ramos talamogeniculados/núcleos VPL/VPM). - Envolvimento de P1 ou do mesencéfalo: paralisia do NC III com hemiplegia contralateral (síndrome de Weber, com envolvimento do pedúnculo cerebral), ataxia/tremor contralateral (síndrome de Benedikt, núcleo rubro), paralisia do olhar vertical (núcleo intersticial rostral do FLM/Parinaud), síndrome do "topo da basilar". - Infarto da artéria de Percheron: Infartos talâmicos paramedianos bilaterais com alteração da consciência, paralisia do olhar vertical e déficits de memória.

**Diferenciação do AVC da ACM/ACA** - ACM: fraqueza e perda sensitiva contralaterais na face e no braço, afasia (hemisfério dominante) ou heminegligência (hemisfério não dominante). Pode ocorrer hemianopsia, mas geralmente acompanhada de déficits motores/sensitivos. - ACP: defeito isolado do campo visual, frequentemente sem fraqueza motora (ponto-chave para as provas).

**Diagnóstico e tratamento** - Primeiro, TC de crânio sem contraste para excluir hemorragia; depois, angiotomografia/RM com imagem ponderada em difusão (DWI). AVCs da circulação posterior podem passar despercebidos na TC, portanto a RM é mais sensível. - Alteplase/tenecteplase IV se dentro da janela (até 4,5 horas) e sem contraindicações. A trombectomia endovascular pode ser considerada em oclusões selecionadas da basilar/ACP. Prevenção secundária com antiagregantes plaquetários, estatinas, controle da pressão arterial e anticoagulação se fibrilação atrial.

**Pérolas de alto rendimento** - AVC da ACP = hemianopsia homônima contralateral com preservação macular. - ACP esquerda + esplênio = alexia sem agrafia. - Ramo talâmico = síndrome de Dejerine-Roussy. - O NC III passa entre a ACP e a ACS; aneurisma da ACoP = paralisia dolorosa do NC III com envolvimento da pupila. - ACP bilateral = cegueira cortical (reflexo fotomotor pupilar preservado porque a lesão é pós-geniculada). - A herniação uncal (transtentorial) pode comprimir a ACP e causar infarto occipital.