lobo parietal

ANATOMIA: Limites: lobo frontal anteriormente (sulco central), lobo occipital posteriormente (sulco parieto-occipital), lobo temporal inferiormente (sulco lateral/fissura de Sylvius). Principais regiões: (1) Giro pós-central = córtex somatossensorial primário (áreas de Brodmann 3, 1, 2), organizado como o homúnculo sensorial. O membro inferior/pé é medial (território da ACA) e a face/mão é lateral (território da ACM). (2) O lóbulo parietal superior (áreas 5, 7) responde pela percepção espacial e pela integração sensorial, incluindo estereognosia e grafestesia. (3) O lóbulo parietal inferior inclui o giro supramarginal (área 40) e o giro angular (área 39), envolvidos na linguagem, na leitura/escrita e no cálculo no hemisfério dominante. (4) O pré-cúneo (medial) participa do processamento visuoespacial e do pensamento autorreferencial.

SUPRIMENTO SANGUÍNEO: Principalmente ACM (convexidade lateral) e ACA (face medial). A região parietal posterior é uma zona de fronteira (watershed) entre ACM, ACA e ACP. A hipoperfusão global pode causar a síndrome do "homem no barril" (man-in-a-barrel) ou a síndrome de Balint.

VIA SENSORIAL: As vias coluna dorsal-lemnisco medial e espinotalâmica fazem sinapse no VPL (corpo) e no VPM (face) do tálamo e, então, projetam-se para o giro pós-central pelo ramo posterior da cápsula interna.

SÍNDROMES DE LESÃO: - Córtex somatossensorial primário: perda contralateral do tato fino, da propriocepção, da vibração e da discriminação de dois pontos. O tato grosseiro e a dor ficam relativamente preservados por causa da percepção talâmica. - Perda sensorial cortical: astereognosia (incapacidade de identificar objetos pelo tato), agrafestesia e prejuízo da discriminação de dois pontos, com modalidades primárias intactas. - Lesão parietal não dominante (geralmente direita): negligência hemiespacial contralateral (mais frequentemente à esquerda), anosognosia (negação do déficit), assomatognosia, apraxia construtiva/do vestir e prejuízo em tarefas visuoespaciais (p. ex., desenho do relógio com os números aglomerados de um lado). Comum após AVC da ACM direita. - Lesão parietal dominante (geralmente esquerda): síndrome de Gerstmann (giro angular), com agrafia, acalculia, agnosia digital e desorientação direita-esquerda. Também apraxia ideomotora/ideatória e alexia com agrafia. - Lesões parieto-occipitais/parietais posteriores bilaterais: síndrome de Balint (simultanagnosia, ataxia óptica, apraxia oculomotora). - Radiação óptica (fibras superiores, alça de Baum = parietal): quadrantanopsia inferior contralateral ("pie on the floor" [torta no chão]). Lembre-se de "PITS": Parietal-Inferior, Temporal-Superior. - Nistagmo optocinético anormal: com lesão parietal, o alvo não é acompanhado em direção ao lado da lesão (fase lenta prejudicada).

PÉROLAS CLÍNICAS: A negligência hemiespacial é testada com bissecção de linha, desenho do relógio e estimulação simultânea dupla (extinção). O hemisfério não dominante dá atenção a ambos os lados do espaço, enquanto o hemisfério dominante atende principalmente ao lado contralateral. Por isso, lesões do lado direito causam negligência mais grave. Crises epilépticas do lobo parietal podem causar parestesias contralaterais ou uma "marcha" sensorial. A doença de Alzheimer e a degeneração corticobasal comumente acometem o córtex parietal (apraxia assimétrica, fenômeno do membro alienígena na DCB). A atrofia cortical posterior é uma variante visual da DA com características semelhantes às da síndrome de Balint.

MNEMÔNICO DE ALTO RENDIMENTO: Parietal dominante = Gerstmann ("Can't Write, Can't Add, Can't tell Left from right, Can't name Fingers" [não consegue escrever, não consegue somar, não distingue esquerda de direita, não consegue nomear os dedos]). Parietal não dominante = negligência.