artéria basilar

**Anatomia** - Formada pela fusão das artérias vertebrais direita e esquerda na junção bulbopontina. Percorre o sulco basilar da ponte e termina na cisterna interpeduncular (ponte superior/mesencéfalo), bifurcando-se nas duas artérias cerebrais posteriores (ACPs). - Faz parte da circulação posterior (vertebrobasilar). Conecta-se à circulação anterior por meio das artérias comunicantes posteriores, que completam o polígono de Willis.

**Ramos (de caudal para rostral)** 1. Artéria cerebelar anteroinferior (AICA): ponte lateral (núcleo facial, núcleos vestibulococleares, núcleo e trato espinhal do trigêmeo), cerebelo inferior e artéria auditiva interna (labiríntica) para o ouvido interno. 2. Artérias perfurantes pontinas (paramedianas): ponte medial. 3. Artéria cerebelar superior (ACS): cerebelo superior e ponte rostral dorsolateral. 4. Ramos terminais, as ACPs: lobo occipital, lobo temporal inferior e tálamo/mesencéfalo por meio de perfurantes. (A artéria cerebelar posteroinferior, PICA, origina-se da artéria vertebral, não da basilar.)

**Significado clínico** - **Oclusão/trombose da artéria basilar**: Frequentemente precedida por pródromo flutuante (vertigem, cefaleia, cervicalgia, fraqueza transitória). As causas incluem aterosclerose (tipicamente na porção proximal ou média), embolia (tipicamente na porção distal) e dissecção vertebral. As manifestações incluem déficits motores e sensitivos bilaterais, paralisias de nervos cranianos, diplopia, disartria, disfagia, coma e alta mortalidade. - **Síndrome do encarceramento (locked-in)**: Infarto pontino ventral, geralmente por oclusão da basilar. Os tratos corticoespinhal e corticobulbar são interrompidos, causando tetraplegia e paralisia facial/bulbar com preservação da consciência (a formação reticular é poupada), da cognição, dos movimentos oculares verticais e do piscar (controle supranuclear acima da ponte). O olhar horizontal é perdido porque os núcleos do NC VI/FRPP são acometidos. - **Síndrome do topo da basilar**: Oclusão embólica da porção distal da artéria basilar. Causa infartos mesencefálicos, talâmicos e occipitais, com paralisia do olhar vertical, alterações pupilares, sonolência ou coma, defeitos de campo visual ou cegueira cortical e déficits de memória. - **Síndrome pontina medial**: Ramos pontinos paramedianos. Hemiparesia contralateral, paralisia ipsilateral do NC VI (diplopia/paralisia do olhar lateral ipsilateral) e possível lesão do NC VII. - **Síndrome pontina lateral**: AICA. Paralisia facial ipsilateral, surdez/zumbido, vertigem, nistagmo, perda da sensibilidade dolorosa/térmica da face e ataxia cerebelar. Perda contralateral da sensibilidade dolorosa/térmica do corpo. - **Aneurisma da artéria basilar**: Geralmente na ponta (bifurcação). Pode causar hemorragia subaracnóidea ou comprimir o NC III. - **Insuficiência vertebrobasilar**: Episódios transitórios dos "5 Ds" (dizziness [tontura], diplopia, disartria, disfagia, drop attacks [quedas súbitas]) e ataxia. Observa-se na síndrome do roubo da subclávia e na estenose da artéria vertebral. - **Exames de imagem/diagnóstico**: A TC sem contraste pode mostrar o sinal da artéria basilar hiperdensa. A angiotomografia/angiorressonância confirmam a oclusão. A difusão (DWI) da RM é mais sensível que a TC para infartos da fossa posterior. - **Tratamento**: Trombólise IV dentro da janela padrão. A trombectomia endovascular é benéfica na oclusão da basilar (estudos ATTENTION e BAOCHE). A prevenção secundária inclui antiagregantes plaquetários, estatinas e controle dos fatores de risco.

**Pontos de alto rendimento** - Basilar = "base da circulação do tronco encefálico": ponte, cerebelo e território da ACP. - Síndrome do encarceramento: "só consegue piscar e mover os olhos verticalmente." - A hemorragia pontina causa pupilas puntiformes, coma e tetraplegia.