granulação aracnóidea

**Anatomia:** As granulações aracnóideas (granulações de Pacchioni) são projeções da aracnoide-máter e do espaço subaracnóideo que penetram a dura-máter e fazem saliência no lúmen dos seios venosos da dura-máter. São mais numerosas ao longo do seio sagital superior e de suas lacunas laterais. São recobertas por células aracnóideas e pelo endotélio venoso. As formas microscópicas são chamadas de vilosidades aracnóideas.

**Fisiologia:** - O LCR é produzido principalmente pelo plexo corioide (células ependimárias), a cerca de 500 mL/dia. O volume total é de cerca de 150 mL. - Fluxo do LCR: ventrículos laterais → forame de Monro → terceiro ventrículo → aqueduto cerebral (de Sylvius) → quarto ventrículo → forames de Luschka (laterais) e de Magendie (mediano) → espaço subaracnóideo → granulações aracnóideas → seios venosos da dura-máter. - A absorção é passiva e dependente da pressão. As granulações atuam como válvulas unidirecionais; assim, o LCR flui para o sangue venoso quando a pressão do LCR excede a pressão venosa (cerca de 5 a 7 mmHg). O sangue não reflui para o LCR.

**Significado clínico:** - **Hidrocefalia comunicante (não obstrutiva):** A reabsorção reduzida de LCR nas granulações aumenta o tamanho ventricular e a PIC. Os ventrículos se dilatam, mas não há obstrução dentro do sistema ventricular. Causas comuns: - Pós-hemorragia subaracnóidea, em que produtos do sangue obstruem as granulações. - Pós-meningite, em que cicatrização ou inflamação prejudica a absorção. - Pressão elevada nos seios venosos, por exemplo por trombose de seio venoso cerebral. - **Hidrocefalia de pressão normal:** A absorção prejudicada de LCR causa a tríade "wet, wobbly, wacky" (incontinência urinária, apraxia da marcha/marcha magnética, demência). Os ventrículos estão aumentados, e a pressão de abertura na punção lombar é normal. É tratada com derivação ventriculoperitoneal. - **Hipertensão intracraniana idiopática:** Implicam-se prejuízo do escoamento do LCR e/ou estenose dos seios venosos. Apresenta-se com cefaleia, papiledema e alterações visuais em mulheres obesas em idade fértil, com exames de imagem normais. A punção lombar mostra pressão de abertura elevada com composição normal do LCR. O tratamento é acetazolamida, perda de peso e, às vezes, derivação ou fenestração do nervo óptico. - **Imagem:** As granulações aparecem como falhas de enchimento bem circunscritas, com densidade de LCR, nos seios da dura-máter na TC/venografia por RM. Podem simular trombose de seio venoso. Também podem causar escavação focal da tábua interna do crânio. Granulações calcificadas são um achado benigno. - **Fístula liquórica:** Raramente, granulações grandes podem erodir o osso e causar fístula liquórica espontânea.

**Pontos de alto rendimento:** - Problema de absorção nas granulações → hidrocefalia comunicante (todos os ventrículos aumentados). - Estenose do aqueduto, ou massa no 4º ventrículo → hidrocefalia obstrutiva (não comunicante). - Hidrocefalia ex vacuo (p. ex., doença de Alzheimer) → ventrículos aumentados por atrofia cerebral, com PIC normal. - Camadas das meninges, de fora para dentro: dura-máter → aracnoide → pia-máter. O espaço subaracnóideo situa-se entre a aracnoide e a pia-máter e contém LCR e vasos. As veias comunicantes (em ponte) cruzam o espaço subdural, e sua ruptura causa hematoma subdural.