artéria cerebelar posterior inferior

**Anatomia / trajeto:** A PICA geralmente se origina da artéria vertebral intracraniana, logo abaixo da junção vertebrobasilar. Ela faz uma alça ao redor do bulbo lateral, passa próxima às radículas dos nervos cranianos IX, X e XI e, em seguida, irriga o cerebelo inferior. Seus ramos incluem o ramo medial, que irriga o vérmis inferior e o hemisfério cerebelar medial, e o ramo lateral, que irriga o hemisfério cerebelar lateral. Ela também emite o ramo corióideo para o plexo corioide do 4º ventrículo. Variantes anatômicas são comuns. A PICA pode se originar da AICA em um tronco comum AICA-PICA, ou pode ser hipoplásica. Em algumas pessoas, a própria artéria vertebral irriga o bulbo lateral.

**Território:** O bulbo lateral (dorsolateral), o vérmis cerebelar inferior, as tonsilas e os hemisférios cerebelares póstero-inferiores. O plexo corioide do 4º ventrículo também está em seu território.

**Síndrome bulbar lateral (de Wallenberg):** Resulta da oclusão da PICA ou da artéria vertebral. Manifestações, por estrutura: - Trato espinotalâmico: perda contralateral da sensibilidade dolorosa e térmica no corpo. - Núcleo e trato espinal do trigêmeo: perda ipsilateral da sensibilidade dolorosa e térmica na face. - Núcleo ambíguo (NC IX, X): disfagia, rouquidão, diminuição do reflexo de vômito e paralisia ipsilateral do palato e da prega vocal. - Núcleos vestibulares: vertigem, náuseas e vômitos e nistagmo. - Pedúnculo cerebelar inferior e cerebelo: ataxia ipsilateral, dismetria e queda em direção ao lado da lesão. - Fibras simpáticas descendentes: síndrome de Horner ipsilateral (ptose, miose, anidrose). - Mnemônico: "Don't pick a (PICA) horse (hoarseness) that can't eat (dysphagia)." [Não escolha um (PICA) cavalo (rouquidão) que não consegue comer (disfagia).]

**Pontos-chave:** - A síndrome de Wallenberg poupa a face de acometimento motor. Não há fraqueza porque o trato corticoespinal (a pirâmide bulbar) fica medialmente no bulbo e é irrigado pela artéria espinal anterior e por ramos vertebrais. - A síndrome bulbar medial envolve a artéria espinal anterior ou a artéria vertebral. Causa hemiparesia contralateral, perda contralateral da propriocepção e da sensibilidade vibratória e desvio ipsilateral da língua por acometimento do NC XII. - Como os achados são cruzados (face ipsilateral, corpo contralateral), eles localizam a lesão no tronco encefálico. - O infarto cerebelar no território da PICA pode causar edema e efeito de massa. Isso pode comprimir o 4º ventrículo, causando hidrocefalia obstrutiva, e pode causar herniação tonsilar. Pode exigir descompressão suboccipital de emergência. - A dissecção da artéria vertebral (p. ex., por manipulação cervical ou trauma) é uma causa importante em pacientes jovens. - O exame HINTS ajuda a distinguir a vertigem central (como no AVC da PICA) da vertigem periférica. Os sinais centrais são nistagmo com mudança de direção, teste do impulso cefálico normal e desvio skew. - Comparação com outras artérias da circulação posterior: a oclusão da AICA causa síndrome pontina lateral, com paralisia facial ipsilateral e perda auditiva (NC VII e VIII), além dos achados semelhantes aos de Wallenberg. A oclusão da SCA acomete o cerebelo superior. A oclusão da artéria basilar pode causar síndrome do encarceramento (locked-in). - Infartos cerebelares podem se apresentar com vertigem isolada e ataxia de marcha e podem passar despercebidos na TC precoce. A RM com DWI é mais sensível.