artéria cerebelar superior

**Anatomia** - Origem: parte distal da artéria basilar, logo caudalmente à bifurcação da basilar nas artérias cerebrais posteriores (ACPs). O NC III passa entre a ACS (abaixo) e a ACP (acima). - Trajeto: contorna a parte superior da ponte, segue abaixo da tenda do cerebelo e alcança a superfície superior do cerebelo. - Território: hemisfério cerebelar superior e vérmis superior; núcleos cerebelares profundos (especialmente o denteado); pedúnculos cerebelares superior e médio; parte rostral dorsolateral da ponte (incluindo o trato espinotalâmico lateral, o lemnisco lateral e as fibras simpáticas descendentes). - Não irriga o bulbo. A AICA irriga a parte anteroinferior do cerebelo e a parte caudal lateral da ponte. A PICA irriga a parte posteroinferior do cerebelo e o bulbo lateral. Ramos da basilar em ordem de caudal para rostral: AICA, artéria labiríntica (auditiva interna), ramos pontinos, ACS e, por fim, as ACPs.

**Importância clínica: síndrome da ACS (síndrome pontina dorsolateral rostral)** - Ipsilateral: ataxia de membros, dismetria, tremor de intenção e ataxia de marcha (hemisfério cerebelar e pedúnculos). Náuseas, vômitos, disartria e nistagmo também podem ocorrer. A síndrome de Horner ipsilateral (miose, ptose, anidrose) resulta de lesão das fibras simpáticas descendentes. - Contralateral: perda da sensibilidade dolorosa e térmica no corpo e na face (trato espinotalâmico lateral e trato trigeminotalâmico ventral). Pode ocorrer perda auditiva (lemnisco lateral), mas é menos proeminente do que nos infartos da AICA. - Ponto-chave: sem paralisia facial e sem perda auditiva ou vertigem proeminentes, ao contrário do infarto da AICA. - Grandes infartos cerebelares podem causar edema, compressão do tronco encefálico e hidrocefalia obstrutiva (quarto ventrículo). Isso pode exigir descompressão suboccipital.

**Comparação com outras síndromes da circulação posterior** - AICA (pontina lateral): paralisia facial ipsilateral, surdez, zumbido, vertigem, perda sensitiva facial e síndrome de Horner. Perda contralateral da sensibilidade dolorosa e térmica no corpo. - PICA (bulbar lateral ou de Wallenberg): disfagia, rouquidão, síndrome de Horner ipsilateral, perda ipsilateral da sensibilidade dolorosa e térmica na face e perda contralateral da sensibilidade dolorosa e térmica no corpo. Vertigem e nistagmo também ocorrem. - A oclusão do topo da basilar ("topo da basilar") afeta os territórios da ACS e da ACP. Causa paralisia do olhar vertical, alteração da consciência e déficits visuais.

**Outras associações** - Compressão neurovascular: alças da ACS são uma causa clássica de **neuralgia do trigêmeo** (compressão do NC V na zona de entrada da raiz na ponte). O tratamento é carbamazepina de primeira linha, com descompressão microvascular nos casos refratários. - Aneurismas: aneurismas da ACS são incomuns e costumam ocorrer na junção basilar-ACS ou na própria ACS. - Etiologia do infarto da ACS: embólica (cardioembólica ou dissecção da artéria vertebral) ou aterosclerótica/trombótica. Os fatores de risco vertebrobasilares são os habituais (HAS, diabetes, fibrilação atrial, tabagismo). - Imagem: a RM com difusão é mais sensível do que a TC para infartos da fossa posterior. A angio-TC ou a angio-RM avalia o sistema vertebrobasilar.

**Mnemônico** - "Superior = top of the pons, near CN III; the SCA and PCA sandwich CN III." [Superior = topo da ponte, perto do NC III; a ACS e a ACP "emparelham" o NC III.] Aneurisma ou compressão nesse local pode causar paralisia do NC III.