corpo mamilar

ANATOMIA: Núcleos redondos e pareados na superfície inferior do hipotálamo posterior, localizados entre a fossa interpeduncular e o túber cinéreo. Situam-se na região posterior (mamilar) do hipotálamo.

CONEXÕES (circuito de Papez): Hipocampo -> fórnice -> corpos mamilares -> trato mamilotalâmico -> núcleo anterior do tálamo -> giro do cíngulo -> córtex entorrinal/giro para-hipocampal -> hipocampo. Os corpos mamilares também se projetam, pelo trato mamilotegmentar, para o tegmento do mesencéfalo. O fórnice é a principal via aferente. A aferência do hipocampo/subículo é a principal.

FUNÇÃO: Processamento da memória de evocação (declarativa/episódica) e da memória espacial. Não é o local de armazenamento da memória, mas um relé fundamental para a consolidação da memória.

SIGNIFICADO CLÍNICO: - Encefalopatia de Wernicke: deficiência de tiamina (B1), classicamente por transtorno por uso crônico de álcool, mas também desnutrição, hiperêmese gravídica, cirurgia bariátrica e nutrição parenteral prolongada sem suplementação. Tríade clássica: confusão, oftalmoplegia (nistagmo, paralisia do NC VI/fraqueza do reto lateral) e ataxia. Reversível se tratada precocemente. A RM mostra hipersinal em T2/FLAIR e atrofia dos corpos mamilares, além de acometimento da substância cinzenta periaquedutal e do tálamo medial. - Síndrome de Korsakoff: fase crônica, frequentemente irreversível, com amnésia anterógrada (e amnésia retrógrada variável), confabulação e outras funções cognitivas relativamente preservadas. Associada a lesão dos corpos mamilares e do núcleo dorsomedial do tálamo. Lesões hemorrágicas/atrofia dos corpos mamilares são o achado patológico clássico. - Tratamento: tiamina IV ANTES de (ou junto com) a glicose, para evitar precipitar ou piorar a encefalopatia de Wernicke, porque o metabolismo da glicose exige a tiamina como cofator (transcetolase, piruvato desidrogenase, alfa-cetoglutarato desidrogenase). - Enzimas dependentes de tiamina: piruvato desidrogenase, alfa-cetoglutarato desidrogenase, transcetolase (via das pentoses-fosfato) e cetoácido desidrogenase de cadeia ramificada. A deficiência compromete a produção de ATP em neurônios metabolicamente ativos. - Outras causas de lesão dos corpos mamilares: lesões do tálamo/fórnice, tumores, trauma, infartos (circulação posterior) e lesões hipotalâmicas. - Relação com o circuito de Papez: a lesão dos componentes do circuito pode causar amnésia anterógrada.

PÉROLAS DE ALTO RENDIMENTO PARA PROVAS: - Uso crônico de álcool + confusão + ataxia + oftalmoplegia -> administrar tiamina; RM/patologia: atrofia ou hemorragia dos corpos mamilares. - Amnésia de Korsakoff = amnésia anterógrada + confabulação. - Em geral, são necessárias lesões bilaterais para produzir amnésia significativa. - Não confundir com o hipotálamo dorsomedial/hipotálamo lateral/núcleos ventromediais (alimentação/saciedade) nem com o núcleo supraquiasmático (ritmo circadiano); o hipotálamo posterior (incluindo os corpos mamilares) está associado à conservação de calor (ativação simpática) e a funções relacionadas à memória.