artéria espinal posterior

ANATOMIA - Origem: Duas artérias espinais posteriores (direita e esquerda) geralmente se originam das artérias vertebrais (~60%) ou das artérias cerebelares posteroinferiores (PICA). Descem ao longo dos sulcos posterolaterais, medialmente às zonas de entrada das raízes nervosas dorsais. - Reforço: São alimentadas por artérias radiculares segmentares (radiculares posteriores) provenientes dos ramos intercostais posteriores, lombares e sacrais da aorta, e por ramos cervicais (cervical ascendente/profunda, vertebral). Por causa dessa rede anastomótica plexiforme com múltiplos vasos nutridores, a circulação posterior é rica em fluxo colateral. - Território: Terço posterior da medula espinal. Inclui as colunas dorsais (fascículos grácil e cuneiforme), os cornos dorsais e, em alguns segmentos, porções do trato corticoespinal lateral posterior. - Contraste com a artéria espinal anterior (AEA): A AEA, única, origina-se da união de ramos de ambas as artérias vertebrais e irriga os dois terços anteriores (cornos anteriores, tratos espinotalâmicos, tratos corticoespinais laterais e fibras autonômicas). A AEA é reforçada pela artéria de Adamkiewicz (arteria radicularis magna, geralmente originada entre T9 e L2, do lado esquerdo na maioria das pessoas). A zona de transição vascular (watershed) torácica (T4–T6) é a região mais vulnerável.

IMPORTÂNCIA CLÍNICA - Síndrome da artéria espinal posterior (rara): O infarto ou a oclusão produz perda ipsilateral das funções das colunas dorsais abaixo do nível da lesão: propriocepção, vibração e tato fino/discriminativo. Isso causa ataxia sensitiva e sinal de Romberg positivo. Como os tratos corticoespinal e espinotalâmico são irrigados em sua maior parte pela AEA, a força motora e a sensibilidade dolorosa/térmica geralmente são preservadas. O acometimento segmentar do corno dorsal pode produzir perda sensitiva local e perda de reflexos no nível da lesão. - Por que é rara: Os vasos pareados, as abundantes colaterais e o padrão plexiforme tornam a isquemia incomum. O infarto da artéria espinal anterior é muito mais comum. - Causas: Aterosclerose, dissecção da artéria vertebral, vasculite (por exemplo, poliarterite nodosa), cirurgia ou dissecção da aorta, hipotensão, embolia e compressão.

COMPARAÇÃO RELEVANTE PARA PROVAS - Síndrome da artéria espinal anterior: perda bilateral da função motora (inicialmente flácida, depois espástica), perda da sensibilidade dolorosa/térmica abaixo da lesão e disfunção autonômica (intestino/bexiga), com função das colunas dorsais preservada (vibração, propriocepção, tato leve). - Síndrome da artéria espinal posterior: perda de vibração, propriocepção e tato fino, com função motora e sensibilidade dolorosa/térmica preservadas. - Outras lesões das colunas dorsais a diferenciar: tabes dorsalis (sífilis terciária, com dores lancinantes, pupilas de Argyll Robertson e articulações de Charcot), degeneração combinada subaguda (deficiência de vitamina B12, que acomete as colunas dorsais e os tratos corticoespinais laterais) e ataxia de Friedreich (expansão de repetições GAA na frataxina, com degeneração das colunas dorsais, espinocerebelar e corticoespinal, além de cardiomiopatia hipertrófica). - Síndrome de Brown-Séquard (hemissecção): perda ipsilateral da função motora e da função das colunas dorsais abaixo da lesão, com perda contralateral da sensibilidade dolorosa/térmica começando 1–2 níveis abaixo.

PONTOS DE ALTO RENDIMENTO - As colunas dorsais não se cruzam na medula e decussam no bulbo (lemnisco medial), portanto o déficit é ipsilateral. - A síndrome da artéria espinal anterior é o infarto medular clássico nas provas. O acometimento da artéria espinal posterior corresponde ao território "poupado" nesse contexto. - A drenagem venosa e o suprimento vascular da medula espinal são frequentemente cobrados junto com a artéria de Adamkiewicz no contexto do reparo de aneurisma de aorta, que acarreta risco de síndrome da artéria espinal anterior.