polígono de Willis

**Componentes (de anterior para posterior):** - Artéria comunicante anterior (ACom): conecta as duas ACAs. - Artérias cerebrais anteriores (ACAs): ramos das artérias carótidas internas (ACIs). - Artérias carótidas internas (porção supraclinóidea). - Artérias comunicantes posteriores (PCom): conectam a ACI à ACP. - Artérias cerebrais posteriores (ACPs): ramos terminais da artéria basilar. - Artéria basilar: formada pela união das duas artérias vertebrais, e dá origem às ACPs. Costuma ser incluída como parte do suprimento posterior do polígono. - As artérias cerebrais médias (ACMs) originam-se das ACIs, mas NÃO fazem parte do polígono.

**Função:** O polígono permite circulação colateral entre os hemisférios direito e esquerdo e entre as circulações anterior e posterior. Em teoria, mantém a perfusão se um vaso proximal (p. ex., ACI) estiver estenosado ou ocluído. Apenas cerca de 20–25% das pessoas têm um polígono completo, "de livro-texto". Segmentos hipoplásicos ou ausentes (p. ex., uma PCom ou um segmento A1 hipoplásico) são comuns, de modo que o fluxo colateral muitas vezes não é confiável.

**Correlações clínicas (alto rendimento):** - **Aneurismas saculares (em baga, "berry"):** Formam-se nas bifurcações arteriais, onde há um defeito congênito na camada média e perda da lâmina elástica interna. O local mais comum é a junção ACom–ACA (cerca de 30–40%). Em seguida vêm a junção ACI–PCom e a bifurcação da ACM. A ruptura causa hemorragia subaracnóidea ("pior dor de cabeça da minha vida", sangue na TC sem contraste, xantocromia na punção lombar). Os fatores de risco incluem hipertensão, tabagismo, DRPAD, síndrome de Ehlers-Danlos, coarctação da aorta e história familiar. - **Complicações da HSA:** Vasoespasmo (dias 3–14, tratado com nimodipino), ressangramento, hidrocefalia e hiponatremia (SIADH ou síndrome cerebral perdedora de sal). - **Síndromes de compressão por aneurisma:** - Aneurisma da PCom ou da ACI comprime o nervo craniano III, causando olho "para baixo e para fora" com ptose e pupila dilatada (o acometimento da pupila é uma pista de compressão, e não de causa microvascular diabética). - Aneurisma da ACom pode comprimir o quiasma óptico, causando hemianopsia bitemporal (geralmente os campos inferiores primeiro). - **Territórios de AVC:** O AVC da ACA causa fraqueza e perda sensitiva na perna contralateral, com abulia e incontinência urinária. O AVC da ACM causa fraqueza da face e do braço contralaterais, com afasia (hemisfério dominante) ou heminegligência (não dominante). O AVC da ACP causa hemianopsia homônima contralateral com preservação macular. As circulações anterior e posterior são ligadas pelo polígono, mas têm territórios distintos. - **Infartos em zona de fronteira (watershed):** Ocorrem nas fronteiras entre os territórios da ACA/ACM/ACP durante hipoperfusão global. Não são um fenômeno do polígono de Willis, mas frequentemente são cobrados em conjunto com ele. - **Artérias lenticuloestriadas** (ramos da ACM) irrigam a cápsula interna e os núcleos da base. São o local típico de infartos lacunares e de hemorragias por microaneurismas de Charcot-Bouchard na hipertensão crônica.

**Pérolas de embriologia e anatomia:** A ACP de tipo fetal, em que a ACP se origina da ACI por meio de uma PCom calibrosa, é uma variante comum. O polígono situa-se no espaço subaracnóideo (cisterna suprasselar/interpeduncular), e por isso a ruptura causa HSA e não sangramento intraparenquimatoso. A avaliação por imagem usa angio-TC, angio-RM ou angiografia por cateter. O tratamento de aneurismas não rotos ou rotos inclui embolização endovascular com molas (coiling) ou clipagem cirúrgica.