artéria comunicante posterior

**Anatomia** - Origina-se do segmento supraclinóideo (comunicante) da artéria carótida interna (ACI), logo distal à origem da artéria oftálmica e proximal à bifurcação da ACI em ACA e ACM. - Segue posteromedialmente para se unir à artéria cerebral posterior (ACP), geralmente na junção P1–P2. A ACP normalmente é um ramo da artéria basilar. - Junto com a artéria comunicante anterior (ACoA), completa o polígono de Willis. As ACoPs conectam as circulações anterior (ACI) e posterior (vertebrobasilar) de cada lado. - Situa-se próxima ao nervo oculomotor (NC III), que passa abaixo/lateralmente a ela ao percorrer a cisterna interpeduncular em direção ao seio cavernoso. - Emite pequenos ramos perfurantes (talamoperfurantes/anteromediais) que suprem o hipotálamo, o tálamo (partes anterior e ventral) e o braço posterior da cápsula interna.

**Função** - Fornece fluxo colateral entre as circulações anterior e posterior se um dos sistemas estiver ocluído ou estenosado (p. ex., estenose da ACI). - A "ACP de tipo fetal" é uma variante comum (cerca de 20–30%). Nela, a ACP é suprida principalmente pela ACI por meio de uma ACoP calibrosa, e o segmento P1 é hipoplásico.

**Significado clínico** 1. *Aneurisma da ACoP (aneurisma sacular/em baga)* - A junção ACoP–ACI é o segundo local mais comum de aneurismas saculares, depois da ACoA (cerca de 30–35% são da ACoA; ACoP cerca de 20–30%). A bifurcação da ACM é o terceiro. - Apresenta-se com paralisia do NC III por compressão: - Ptose - Olho "para baixo e para fora" (reto lateral e oblíquo superior sem oposição) - Pupila dilatada e não reativa ("pupila fixa e dilatada", "blown pupil"). As fibras parassimpáticas correm na parte externa do NC III e são comprimidas primeiro, de modo que a pupila é acometida precocemente. - Uma paralisia dolorosa do NC III com acometimento pupilar é aneurisma da ACoP até que se prove o contrário. É uma emergência neurocirúrgica, pois o aneurisma pode estar se expandindo ou prestes a se romper. - Em contraste, a paralisia diabética (microvascular) do NC III costuma poupar a pupila, pois a isquemia afeta as fibras centrais. - A ruptura causa hemorragia subaracnóidea (HSA): "pior dor de cabeça da minha vida" (cefaleia em trovoada), rigidez de nuca e possível perda de consciência. A investigação começa com TC de crânio sem contraste, seguida de punção lombar para xantocromia se a TC for negativa e a suspeita persistir. A angio-TC ou a angiografia são usadas para localizar o aneurisma. As complicações incluem vasoespasmo (dias 3–14, prevenido com nimodipino), ressangramento e hidrocefalia. - Fatores de risco: doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), Ehlers–Danlos, Marfan, coarctação da aorta, hipertensão, tabagismo e história familiar. Os aneurismas da circulação anterior são os mais comuns no geral. 2. *AVC e fluxo colateral* - Uma ACoP pérvia pode compensar parcialmente a oclusão da ACI ou da basilar. - Com ACP de tipo fetal, um êmbolo ou oclusão da ACI pode causar infarto no território da ACP (lobo occipital, hemianopsia homônima contralateral com preservação macular). 3. *Tratamento do aneurisma*: clipagem cirúrgica ou embolização endovascular com molas (coiling).

**Associações de alto rendimento** - Aneurisma da ACoP → paralisia do NC III - Aneurisma da ACoA → local mais comum de aneurisma sacular; pode causar hemianopsia bitemporal/defeitos do campo visual - Aneurisma sacular → HSA → "pior dor de cabeça da vida" - Paralisia do NC III com acometimento pupilar → lesão compressiva; com preservação pupilar → microvascular (diabetes/HAS)

**Mnemônico**: "PCom pops CN III" [a ACoP estoura o NC III]: um aneurisma da comunicante posterior comprime o NC III, o que causa olho para baixo e para fora com pupila dilatada.