giro pré-central

**Localização/Anatomia:** Giro do lobo frontal situado imediatamente anterior ao sulco central (de Rolando) e posterior ao sulco pré-central. Corresponde à área 4 de Brodmann (córtex motor primário, M1). Situa-se diretamente anterior ao giro pós-central (córtex somatossensorial primário; áreas 3, 1 e 2 de Brodmann). Estende-se até a face medial como parte do lóbulo paracentral.

**Histologia:** Córtex agranular (a camada IV é fina ou ausente) com camada V proeminente contendo células piramidais gigantes (células de Betz), que contribuem para os tratos corticoespinal e corticobulbar.

**Somatotopia (homúnculo motor):** - Convexidade lateral (território da ACM): face, boca, língua (mais lateral e inferior), depois mão, braço e tronco em direção superior. - Face medial/lóbulo paracentral (território da ACA): perna e pé. - Mão, face e língua têm representação desproporcionalmente grande porque necessitam de controle motor fino.

**Função:** Executa o movimento voluntário. As fibras corticoespinais descem pela corona radiata, pelo ramo posterior da cápsula interna, pelos pedúnculos cerebrais (mesencéfalo) e pela base da ponte. Cerca de 90% decussam na porção caudal do bulbo (decussação piramidal) e formam o trato corticoespinal lateral. O controle é contralateral. - Aferências: córtex pré-motor (área 6 de Brodmann, planejamento do movimento/movimento guiado por estímulo sensorial), área motora suplementar (área 6 de Brodmann, movimento gerado internamente e sequenciado), córtex somatossensorial, núcleos da base e cerebelo (via tálamo, núcleo VL).

**Irrigação sanguínea:** - ACM (divisão superior): face lateral, portanto fraqueza contralateral da face e do braço. - ACA: face medial, portanto fraqueza contralateral da perna.

**Correlações clínicas:** - **Lesão (AVC):** hemiparesia/hemiplegia espástica contralateral com sinais de NMS (hiper-reflexia, clônus, Babinski positivo, tônus aumentado, atrofia leve apenas por desuso). - **AVC da ACA:** fraqueza contralateral da perna e do pé > braço, com possível incontinência urinária e abulia. - **AVC da ACM:** fraqueza contralateral da face e do braço > perna, além de afasia se o hemisfério dominante estiver acometido, ou negligência se o hemisfério não dominante estiver acometido. - **Lesão irritativa/crise focal:** marcha jacksoniana, em que a atividade clônica se propaga ao longo do homúnculo (p. ex., mão, braço, face). Pode ser seguida por paralisia de Todd (fraqueza pós-ictal transitória). - **ELA:** degeneração das células de Betz (NMS) e das células do corno anterior (NMI), portanto sinais mistos de NMS e NMI. - **Infarto lacunar da cápsula interna:** AVC puramente motor, por lesão das fibras descendentes. - **Área de Broca** (áreas 44/45 de Brodmann, giro frontal inferior) situa-se logo anterior à porção inferior do giro pré-central. Lesões nessa área causam afasia não fluente com compreensão preservada. - **Estimulação/mapeamento cortical:** usado em cirurgia de epilepsia e de tumores para preservar a função motora (trabalho de Penfield).

**Pontos de alto rendimento para provas:** - Pré-central = motor, pós-central = sensitivo ("**P**recentral = **P**ush/motor"; a ordem é motor na frente, sensitivo atrás). - A área da face é lateral (ACM); a área da perna é medial (ACA). - As células de Betz estão na camada V. - O trato corticoespinal decussa na porção caudal do bulbo, portanto uma lesão cortical causa déficits contralaterais (uma lesão da medula espinal abaixo da decussação causa déficits ipsilaterais). - Lesão cortical em M1 → fraqueza contralateral; a face é poupada apenas em parte (a metade inferior da face é afetada, a metade superior é poupada devido à inervação cortical bilateral do núcleo facial superior).