artéria cerebelar inferior anterior

**Anatomia** - Origem: geralmente da porção inferior (proximal) da artéria basilar, logo após a junção vertebrobasilar. Existem variantes, como um tronco comum com a PICA. - Trajeto: percorre a proximidade dos nervos cranianos VII e VIII no ângulo pontocerebelar, muitas vezes formando alças para dentro ou próximo do meato acústico interno. - Ramos: a artéria labiríntica (auditiva interna) surge da AICA em cerca de 80% das pessoas (nas demais, da artéria basilar). Ela irriga a orelha interna (cóclea e aparelho vestibular). Outros ramos vão para a ponte e o cerebelo. - Território: o cerebelo anteroinferior (incluindo o flóculo), o pedúnculo cerebelar médio, a ponte lateral (caudal) e a orelha interna.

**Síndrome pontina lateral (síndrome da AICA)** - Achados ipsilaterais: - Núcleo do facial (NC VII): paralisia facial envolvendo toda a face (padrão de NMI), perda do paladar nos 2/3 anteriores da língua, diminuição da lacrimação e da salivação. - Núcleos vestibulococleares/labirinto (NC VIII): vertigem, nistagmo, náuseas/vômitos, zumbido, perda auditiva neurossensorial. - Núcleo e tracto espinal do trigêmeo (NC V): perda da sensibilidade dolorosa e térmica na face. - Pedúnculo cerebelar médio e cerebelo: ataxia, dismetria. - Fibras simpáticas descendentes: síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose). - Achados contralaterais: perda da sensibilidade dolorosa e térmica no corpo (tracto espinotalâmico).

**Associações de alto rendimento** - A síndrome medular lateral (de Wallenberg), por oclusão da PICA, é a principal comparação. Ambas causam achados sensitivos cruzados e síndrome de Horner. A diferença é que a síndrome da AICA acrescenta paralisia facial e perda auditiva, enquanto a síndrome da PICA acrescenta disfagia e rouquidão (núcleo ambíguo) e poupa os NC VII e VIII. - Perda auditiva unilateral súbita ou vertigem aguda isolada pode ser o único sinal de alerta de um infarto iminente no território da AICA/basilar. Perda auditiva com vertigem sugere isquemia da AICA em vez de uma causa periférica benigna. - Como a artéria labiríntica é uma artéria terminal, a orelha interna é muito sensível à isquemia. - A paralisia do nervo facial no AVC da AICA é periférica (NMI) porque o próprio núcleo do facial está acometido. Isso contrasta com uma lesão supranuclear (NMS), que poupa a fronte. - Tumores do ângulo pontocerebelar (por exemplo, schwannoma vestibular) acometem os NC VII e VIII. Alças da AICA também podem comprimir esses nervos. - Mnemônico para as artérias pontinas: a AICA irriga a ponte lateral, os ramos paramedianos pontinos da basilar irrigam a ponte medial, e a artéria cerebelar superior (ACS) irriga a ponte lateral superior e o cerebelo superior.

**Abordagem clínica** - Diagnóstico: RM com sequência de difusão (a TC frequentemente não detecta infartos da fossa posterior), além de imagem vascular (angio-TC/angio-RM) do sistema vertebrobasilar. - Tratamento: no AVC isquêmico agudo, trombólise IV dentro da janela de tempo e/ou trombectomia na oclusão da basilar, quando indicada. A prevenção secundária inclui antiagregantes plaquetários, estatinas, controle da pressão arterial e manejo dos fatores de risco. - Complicações: edema cerebelar com compressão do tronco encefálico ou hidrocefalia pode exigir cirurgia descompressiva.