blastomicose

Fisiopatologia: Blastomyces dermatitidis é um fungo dimórfico, que existe como bolor no ambiente (25°C) e se converte em levedura de parede espessa e com brotamento de base larga à temperatura corporal (37°C). A infecção começa com a inalação de conídios, que se convertem na forma de levedura nos pulmões, desencadeando uma resposta imune granulomatosa (macrófagos, neutrófilos, células gigantes). A maioria das infecções é subclínica ou autolimitada; porém, em hospedeiros imunocomprometidos ou com exposição a alto inóculo, pode ocorrer doença pulmonar progressiva ou disseminada.

Quadro clínico: A blastomicose pulmonar se apresenta com febre, tosse, perda de peso e sudorese noturna, simulando tuberculose ou câncer de pulmão (pode formar lesões semelhantes a massas). A imagem do tórax pode mostrar nódulos, infiltrados ou lesões cavitárias. A disseminação extrapulmonar (10-40% dos casos sintomáticos) comumente envolve pele (lesões verrucosas ou ulceradas), ossos (osteomielite) e trato geniturinário (prostatite). O acometimento do SNC é raro, mas grave.

Diagnóstico: O diagnóstico definitivo é feito por cultura ou histopatologia mostrando leveduras com brotamento de base larga (diferencia de Cryptococcus, que tem brotamento de base estreita e cápsula, e de Paracoccidioides, que tem múltiplos brotamentos de base estreita). A pesquisa de antígeno na urina/soro é útil, mas tem reação cruzada com Histoplasma. Sorologia e PCR são complementares.

Tratamento: Doença leve a moderada: itraconazol. Doença grave ou do SNC: anfotericina B, seguida de manutenção com itraconazol. A duração do tratamento costuma ser de 6-12 meses.

Associações-chave para as provas: Distribuição geográfica com sobreposição à de Histoplasma (vales dos rios Ohio/Mississippi), mas também Grandes Lagos e estados da fronteira com o Canadá; exposição a solo, madeira em decomposição ou margens de rios; leveduras com brotamento de base larga no KOH/histologia; pode simular neoplasia maligna ou tuberculose nos exames de imagem.