sífilis terciária

A sífilis terciária se desenvolve em aproximadamente um terço dos pacientes não tratados, tipicamente 10 a 30 anos após a infecção primária, após o estágio latente. As principais manifestações incluem: (1) Gomas - lesões granulomatosas e necrosantes que podem acometer pele, ossos e vísceras, resultantes de uma reação de hipersensibilidade tardia à espiroqueta; (2) Sífilis cardiovascular - a endarterite obliterante dos vasa vasorum leva ao enfraquecimento da parede aórtica, causando aortite, dilatação da raiz da aorta, insuficiência aórtica e aneurismas saculares (classicamente da aorta ascendente, causando aspecto de 'casca de árvore' na patologia macroscópica); (3) Neurossífilis - pode se apresentar como tabes dorsalis (desmielinização das colunas dorsais causando ataxia sensitiva, perda da propriocepção/sensibilidade vibratória e sinal de Romberg), paralisia geral (demência progressiva com sintomas psiquiátricos), sífilis meningovascular ou pupilas de Argyll Robertson (pupilas que acomodam, mas não reagem à luz - 'pupilas de prostituta', que acomodam, mas não reagem). O diagnóstico envolve testes não treponêmicos (RPR, VDRL) e testes treponêmicos (FTA-ABS, TP-PA) para confirmação; a análise do LCR é necessária se houver suspeita de neurossífilis. O tratamento é penicilina G intravenosa em altas doses, embora algum dano tecidual (especialmente neurológico) possa ser irreversível. Esse estágio hoje é visto com menos frequência em locais onde há uso amplo de antibióticos para outras infecções que, sem intenção, tratam a sífilis, mas continua clinicamente relevante em pacientes HIV-positivos e naqueles sem acesso a cuidados de saúde.