Doença de Weil

A doença de Weil é causada por espiroquetas do gênero Leptospira, transmitidas pelo contato com água, solo ou alimentos contaminados com urina de animais infectados (roedores, bovinos, cães). Os organismos penetram por escoriações na pele ou pelas mucosas. A doença é classicamente bifásica: (1) uma fase septicêmica/leptospirêmica com febre, mialgias (especialmente nas panturrilhas), cefaleia, hiperemia conjuntival e sintomas gripais com duração de cerca de uma semana; (2) uma fase imune, na qual os anticorpos se formam e os organismos são eliminados do sangue, mas persistem nos tecidos (rins, fígado, LCR), levando a meningite asséptica nos casos leves. A doença de Weil representa a forma grave, ictérica, que ocorre em cerca de 5-10% dos casos de leptospirose, marcada pela tríade de icterícia (por disfunção hepatocelular sem necrose significativa), lesão renal aguda (nefrite intersticial, necrose tubular) e diátese hemorrágica (por vasculite e trombocitopenia, causando hemorragia pulmonar, epistaxe e sangramento gastrointestinal). Outros achados incluem miocardite, uveíte e rabdomiólise. O diagnóstico laboratorial envolve microscopia em campo escuro, cultura (crescimento lento, exige meios especiais como o de Fletcher), sorologia (teste de aglutinação microscópica, ELISA para IgM) ou PCR. O tratamento inclui penicilina G ou ceftriaxona para a doença grave e doxiciclina para a doença leve; pode ocorrer reação de Jarisch-Herxheimer com o início do antibiótico. A prevenção envolve evitar água contaminada, roupas de proteção para ocupações de risco (agricultores, trabalhadores de esgoto, veterinários) e profilaxia com doxiciclina para exposição de alto risco. A mortalidade na doença de Weil pode chegar a 5-15%, por insuficiência renal ou hemorragia.