melioidose

Burkholderia pseudomallei é um bacilo gram-negativo, aeróbio e móvel, que se cora de forma bipolar (aspecto de "alfinete de segurança") e é intrinsecamente resistente a muitos antibióticos, incluindo aminoglicosídeos e cefalosporinas de primeiras gerações. A transmissão ocorre por inoculação através de abrasões cutâneas, inalação ou ingestão de água/solo contaminados, particularmente em regiões endêmicas (Sudeste Asiático, especialmente Tailândia, e norte da Austrália). Os fatores de risco incluem diabetes mellitus (o mais forte fator de risco), doença renal crônica, alcoolismo, talassemia e outras causas de imunossupressão. As apresentações clínicas são extremamente variáveis, o que lhe rendeu o apelido de "o grande imitador": pode se apresentar como infecção localizada de pele/partes moles, pneumonia (frequentemente com cavitação, semelhante à TB), abscessos em múltiplos órgãos (fígado, baço, próstata - abscessos de parótida são clássicos em crianças) ou septicemia fulminante com alta mortalidade. Uma característica marcante é a capacidade de latência, com reativação meses a décadas após a exposição inicial, historicamente observada em veteranos da Guerra do Vietnã ("Vietnamese time bomb" [bomba-relógio vietnamita]). O diagnóstico depende da cultura (definitiva), pois a sorologia tem utilidade limitada em áreas endêmicas devido à alta soropositividade de base; PCR e identificação bioquímica também são usadas. O tratamento exige uma abordagem prolongada em duas fases: uma fase intensiva intravenosa (ceftazidima ou meropeném por 10-14+ dias) seguida de uma fase de erradicação com sulfametoxazol-trimetoprima por via oral durante 3-6 meses para prevenir recidiva. A melioidose septicêmica não tratada tem alta mortalidade. É considerada um potencial agente de bioameaça devido à sua virulência e persistência ambiental.