meningococcemia

Fisiopatologia: N. meningitidis coloniza a nasofaringe e pode invadir a corrente sanguínea, especialmente em indivíduos com deficiências dos componentes terminais do complemento (C5-C9) ou asplenia, que têm maior risco de infecções recorrentes/graves. A endotoxina do organismo (lipooligossacarídeo) desencadeia uma resposta inflamatória maciça de citocinas, levando a lesão do endotélio vascular, aumento da permeabilidade capilar e trombose microvascular. Isso resulta no exantema petequial/purpúrico característico, devido à lesão da parede dos vasos e à formação de microtrombos. Os casos graves evoluem para a síndrome de Waterhouse-Friderichsen, caracterizada por hemorragia adrenal bilateral e insuficiência adrenal aguda, agravando o choque.

Apresentação clínica: Início abrupto de febre, calafrios, mal-estar e cefaleia, seguido por um exantema que começa como maculopapular/petequial e pode progredir para púrpura fulminante (grandes áreas equimóticas com necrose cutânea). Sinais de meningite (rigidez de nuca, fotofobia) podem ou não estar presentes, pois a meningococcemia pode ocorrer com ou sem meningite. Hipotensão, taquicardia e alteração do estado mental indicam progressão para choque séptico. Os exames laboratoriais frequentemente mostram CIVD (trombocitopenia, TP/TTPa prolongados, D-dímero elevado, fibrinogênio baixo).

Fatores de risco: Asplenia, deficiência dos componentes terminais do complemento, aglomeração (quartéis militares, alojamentos universitários) e ausência de vacinação.

Diagnóstico: Hemoculturas, análise do líquor se houver suspeita de meningite, coloração de Gram mostrando diplococos gram-negativos, teste por PCR.

Tratamento: Antibióticos empíricos imediatos (ceftriaxona ou penicilina G), sem atrasar para aguardar testes confirmatórios devido à rápida progressão; suporte para o choque; os contatos próximos necessitam de quimioprofilaxia (rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona).

Prevenção: As vacinas meningocócicas (MenACWY e MenB) são medidas preventivas fundamentais, particularmente importantes para adolescentes, estudantes universitários, recrutas militares e pacientes asplênicos/com deficiência de complemento.

Associações de alto rendimento: Síndrome de Waterhouse-Friderichsen (hemorragia adrenal), CIVD, associação com deficiências do complemento (especialmente dos componentes terminais C5-C9) e rápida progressão de petéquias para púrpura fulminante.