dengue

O vírus da dengue é um flavivírus de RNA de fita simples e sentido positivo, com quatro sorotipos antigenicamente distintos (DENV-1 a DENV-4), transmitido principalmente por mosquitos Aedes aegypti (e Aedes albopictus), endêmico em regiões tropicais/subtropicais (Sudeste Asiático, América Latina, Caribe, África). Após a incubação (4-14 dias), a dengue clássica manifesta-se com febre alta de início abrupto, cefaleia frontal/retro-orbitária intensa, mialgias e artralgias ('febre quebra-ossos'), exantema maculopapular ou petequial (frequentemente surgindo quando a febre cede) e achados laboratoriais de leucopenia e trombocitopenia. A prova do laço positiva apoia o diagnóstico. A maioria dos casos é autolimitada e se resolve em 7-10 dias com tratamento de suporte (hidratação, paracetamol; evitar AINEs/ácido acetilsalicílico devido ao risco de sangramento). O conceito fisiopatológico fundamental é a intensificação dependente de anticorpos (ADE): a infecção secundária por um sorotipo heterólogo leva a anticorpos não neutralizantes da primeira infecção a se ligarem ao novo sorotipo, aumentando a captação viral por monócitos/macrófagos que expressam receptores Fc e desencadeando uma tempestade de citocinas maciça. Isso pode evoluir para febre hemorrágica da dengue (FHD), caracterizada por aumento da permeabilidade vascular, extravasamento de plasma (hemoconcentração, derrames pleurais, ascite), trombocitopenia e manifestações hemorrágicas, e pode evoluir para síndrome do choque da dengue (SCD), com hipotensão e colapso circulatório, uma emergência médica. O diagnóstico envolve pesquisa do antígeno NS1 (precoce), sorologia IgM/IgG e RT-PCR para RNA viral. Não há tratamento antiviral específico; o manejo é de suporte, com controle cuidadoso da hidratação para evitar tanto o choque hipovolêmico quanto a sobrecarga de volume. Existe uma vacina (Dengvaxia), mas ela é recomendada apenas para quem já teve infecção por dengue confirmada, devido ao risco de ADE em indivíduos soronegativos. Principais associações para as provas: família dos flavivírus (a mesma de Zika, West Nile e febre amarela), vetor Aedes aegypti, febre quebra-ossos, trombocitopenia + leucopenia, sinais de alarme (dor abdominal, vômitos persistentes, sangramento de mucosas, letargia) indicando progressão para dengue grave.