Bolha

## Dermatologia

**Definição:** lesão elementar de conteúdo líquido, circunscrita, >1 cm de diâmetro (vesícula se <1 cm).

**Classificação pelo plano de clivagem:**

- **Bolhas subepidérmicas** (clivagem dermoepidérmica, teto espesso formado pela epiderme íntegra): - Tensas, não se rompem facilmente - **Sinal de Nikolsky negativo** - Exemplos: **penfigoide bolhoso** (IgG anti-BP180/BP230, hemidesmossomos), **dermatite herpetiforme** (associada à doença celíaca, depósitos de IgA nas papilas dérmicas), epidermólise bolhosa - **Bolhas intraepidérmicas** (acantólise, teto fino): - Flácidas, rompem-se facilmente, deixando erosões - **Sinal de Nikolsky positivo** - Exemplos: **pênfigo vulgar** (IgG anti-desmogleína 1 e 3), **síndrome da pele escaldada estafilocócica** (toxina esfoliativa cliva desmogleína 1, típica em crianças)

**Outras causas de bolhas:** impetigo bolhoso, queimaduras, erupção fixa por drogas, porfiria cutânea tardia, síndrome de Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica (NET).

**Diagnóstico:** biópsia de pele com imunofluorescência direta é essencial para diferenciar as dermatoses bolhosas autoimunes (padrão de depósito de imunoglobulinas e local de clivagem).

**Tratamento:** depende da etiologia — corticoide tópico/sistêmico e imunossupressores nas dermatoses autoimunes; suporte e remoção do agente causal em SSSS e farmacodermias graves.

## Pneumologia

**Definição:** espaço aéreo >1 cm formado pela destruição da parede alveolar, achado clássico do **enfisema pulmonar**.

- Bolhas subpleurais (blebs/bolhas apicais) podem se romper e causar **pneumotórax espontâneo primário**, classicamente em homens jovens, altos e magros - Associação importante: **deficiência de alfa-1 antitripsina**, que predispõe a enfisema bolhoso de predomínio em bases pulmonares e em pacientes mais jovens - Achado em radiografia/TC de tórax: áreas hipertransparentes sem trama vascular

**Pérola de prova:** diferenciar Nikolsky positivo (pênfigo vulgar, SSSS) de Nikolsky negativo (penfigoide bolhoso) é tema recorrente em provas de residência.