queratose seborreica

**Definição/Epidemiologia:** Proliferação benigna de queratinócitos epidérmicos (células basaloides). É o tumor cutâneo benigno mais comum em idosos (tipicamente >40 anos); a incidência aumenta com a idade. Frequentemente familiar (tendência autossômica dominante). As lesões são encontradas no tronco, na face e nas extremidades; poupam as palmas e as plantas.

**Fisiopatologia:** Expansão clonal de queratinócitos epidérmicos. Mutações ativadoras em FGFR3 (e PIK3CA) são encontradas em muitas lesões. A exposição solar pode contribuir, mas as lesões também são comuns em locais não expostos ao sol. O HPV não é uma causa.

**Características clínicas:** - Pápulas ou placas bem delimitadas, redondas a ovais, ceráceas, gordurosas, com aspecto de "colada na pele" (stuck-on). - A cor varia de castanha a marrom e preta. - A superfície é verrucosa ou aveludada, com aparência cerebriforme. - Geralmente assintomáticas. Algumas são pruriginosas ou irritadas por trauma ou pela roupa. - A dermatoscopia mostra aberturas semelhantes a comedões e cistos semelhantes a milia. - A dermatose papulosa nigra é uma variante observada em indivíduos de pele mais escura, com múltiplas lesões pequenas na face.

**Histologia:** - Hiperqueratose, acantose e papilomatose. - Cistos córneos (invaginações preenchidas por queratina) e pseudocistos córneos. - Proliferação de células basaloides, com arquitetura nitidamente demarcada, em "colada na pele" (stuck-on). - Melanina aumentada de forma variável. O número de melanócitos é normal.

**Associação principal – Sinal de Leser-Trélat:** Início súbito ou aumento rápido do número e do tamanho das queratoses seborreicas. É um sinal paraneoplásico, geralmente de adenocarcinoma do trato gastrointestinal (estômago, cólon), e também de linfoma. Relaciona-se à secreção tumoral de fatores de crescimento (TGF-α, que atua no EGFR). Compare com a acantose nigricans, que também é um marcador paraneoplásico associado ao adenocarcinoma do trato gastrointestinal.

**Diagnóstico diferencial:** Melanoma (o principal simulador), carcinoma basocelular pigmentado, queratose actínica, lentigo solar, verruga vulgar e nevo. Considerar biópsia quando a lesão for atípica, estiver mudando, sangrando ou ulcerada.

**Manejo:** Benigna; não é necessário tratamento. Tratar por motivos estéticos ou sintomáticos ou quando o diagnóstico for incerto: crioterapia (nitrogênio líquido), curetagem, excisão por shave ou eletrodessecação. Enviar o espécime para histologia se houver qualquer dúvida.

**Pérolas de alto rendimento para provas:** - Placa gordurosa, cerácea, com aspecto de "colada na pele" (stuck-on) em paciente idoso → queratose seborreica. - Erupção súbita de muitas lesões → Leser-Trélat → procurar adenocarcinoma do trato gastrointestinal. - Não é pré-maligna (ao contrário da queratose actínica, que pode evoluir para carcinoma espinocelular). - Histologia: cistos córneos e acantose com células basaloides.