doença de Bowen

**Definição:** A doença de Bowen é o carcinoma espinocelular in situ da pele. Queratinócitos atípicos comprometem toda a espessura da epiderme, e a membrana basal está intacta. Entidades relacionadas: eritroplasia de Queyrat (carcinoma espinocelular in situ da glande ou do prepúcio, geralmente em homens não circuncidados) e papulose bowenoide (associada ao HPV 16/18, com múltiplas pápulas pigmentadas na região genital de adultos jovens, de curso benigno e com possível regressão espontânea).

**Fisiopatologia/Fatores de risco:** - Exposição crônica à radiação UV (a causa mais comum, em pele exposta ao sol de idosos) - Exposição ao arsênico (água contaminada, pesticidas, alguns medicamentos populares). Pode causar lesões em locais não expostos ao sol e está associada a neoplasias viscerais (pulmão, bexiga, pele). - HPV, especialmente os tipos 16 e 18 (lesões anogenitais e periungueais) - Imunossupressão (receptores de transplante de órgãos, HIV) - Radiação ionizante e lesão cutânea crônica - Mutações no p53 (induzidas por UV) estão implicadas.

**Apresentação clínica:** - Placa solitária, de crescimento lento, eritematosa, descamativa ou crostosa, bem delimitada. Muitas vezes é confundida com psoríase, eczema ou tinha, e é persistente e não responde a corticoides tópicos ou antifúngicos. - Locais comuns são cabeça, pescoço e membros inferiores (especialmente em mulheres). - O acometimento periungueal ou subungueal pode causar eritroníquia longitudinal ou melanoníquia. - Formas mucosas e genitais são possíveis.

**Histologia:** Atipia epidérmica de espessura total com aspecto "em vento" (windblown), perda da maturação normal, hiperqueratose e paraqueratose, e mitoses atípicas. Podem ser vistas células disqueratóticas e células multinucleadas. A membrana basal e a derme estão intactas. A invasão da derme significa carcinoma espinocelular invasivo.

**Diagnóstico:** Biópsia (shave ou punch).

**Tratamento:** - Excisão cirúrgica ou cirurgia de Mohs (para locais de alto risco) - Curetagem e eletrodessecação - Crioterapia - 5-fluorouracila ou imiquimode tópicos - Terapia fotodinâmica - Radioterapia (para pacientes que não podem ser submetidos à cirurgia)

**Prognóstico:** Cerca de 3-5% progridem para carcinoma espinocelular invasivo, que tem maior potencial metastático do que o carcinoma espinocelular originado de queratose actínica.

**Pontos-chave para a prova:** - Doença de Bowen = carcinoma espinocelular in situ. - A exposição ao arsênico leva à doença de Bowen e à associação com neoplasia interna (ensinamento mais antigo). - Uma placa descamativa que não responde a corticoides tópicos ou antifúngicos deve levar à biópsia. - Eritroplasia de Queyrat = doença de Bowen do pênis. - A queratose actínica é a lesão precursora do carcinoma espinocelular, com displasia de espessura parcial. A doença de Bowen tem displasia de espessura total.