escara

O carbúnculo (antraz) cutâneo começa como uma pápula pruriginosa indolor no local da inoculação, torna-se vesicular, depois ulcera e seca, formando um centro necrótico negro deprimido, cercado por um anel de vesículas e por um edema gelatinoso impressionante; a ausência de dor é uma característica fundamental que o distingue de infecções estafilocócicas ou estreptocócicas. Responde pela maioria dos casos de antraz e tem baixa mortalidade com tratamento. Há escaras em vários outros diagnósticos que vale agrupar: a tache noire do tifo rural (scrub typhus) no local da picada da larva de ácaro (chigger), que aponta para Orientia tsutsugamushi no Sudeste Asiático; a rickettsiose variceliforme (rickettsialpox); o ectima gangrenoso por bacteremia por Pseudomonas aeruginosa em pacientes neutropênicos, que é doloroso e de progressão rápida; a mucormicose com cornetos nasais necróticos negros e escara palatina na cetoacidose diabética; picadas de aranha-marrom (brown recluse); e queimaduras de espessura total e lesões por pressão. A escara de queimadura circunferencial de um membro ou do tórax pode atuar como um torniquete e requer escarotomia. A escara do antraz não deve ser desbridada, pois a manipulação acarreta risco de bacteremia; o tratamento é com antibióticos.