pitiríase rósea

**Epidemiologia:** Mais comum entre 10 e 35 anos, com leve predomínio no sexo feminino, mais frequente na primavera e no outono. Não é considerada altamente contagiosa.

**Etiologia/Fisiopatologia:** Fortemente associada à reativação sistêmica dos herpesvírus humanos 6 e 7 (HHV-6/HHV-7), embora a causa exata não esteja totalmente estabelecida. Em uma minoria de pacientes, costuma ser precedida por um quadro prodrômico semelhante a doença viral (mal-estar, febre baixa, odinofagia, cefaleia).

**Apresentação clínica:** - **Placa-mãe (herald patch)** (~70–80% dos casos): placa oval solitária, maior (2–10 cm), eritematosa ou cor de salmão, com fino colarete periférico de descamação (descamação voltada para dentro da borda), geralmente no tronco, no pescoço ou nas extremidades proximais. - **Erupção secundária** 1–2 semanas depois: múltiplas máculas/manchas/placas ovais menores com descamação em colarete. Os eixos longos seguem as linhas de Langer (linhas de clivagem da pele), produzindo um **padrão de "árvore de Natal"** nas costas. - Distribuição: tronco e extremidades proximais. Face, palmas e plantas geralmente são poupadas. - O prurido é variável (leve a moderado em cerca de 25–50%). - Variantes atípicas/inversas: acometimento da face, das axilas, da região inguinal ou das extremidades; formas vesiculares, urticariformes ou purpúricas. Pode ser mais grave na gestação, e casos no início da gestação (especialmente antes de 15 semanas) foram associados a maior risco de aborto espontâneo em alguns relatos.

**Diagnóstico:** Clínico. Exame direto com KOH da placa-mãe para excluir tinea corporis. Considerar **RPR/VDRL** para excluir sífilis secundária (acometimento de palmas/plantas, lesões mucosas, linfadenopatia, condiloma plano) em pacientes sexualmente ativos e em qualquer apresentação atípica. A biópsia raramente é necessária (inespecífica: paraceratose focal, espongiose leve, infiltrado linfocítico perivascular, hemácias extravasadas).

**Diagnóstico diferencial (alto rendimento):** - Sífilis secundária (palmas/plantas acometidas, sorologia positiva) - Tinea corporis (KOH positivo com hifas, clareamento central) - Psoríase gutata (após faringite estreptocócica, lesões em "gota de chuva" com descamação espessa prateada) - Eczema numular - Erupções medicamentosas (p. ex., captopril, ouro, metronidazol, isotretinoína, inibidores da ECA, barbitúricos) - Líquen plano - Pitiríase liquenoide crônica

**Tratamento:** - Autolimitada; resolve-se espontaneamente em ~6–8 semanas (pode durar 12 semanas ou mais), com possível discromia pós-inflamatória, especialmente em tons de pele mais escuros. A recorrência é incomum. - Tranquilização e cuidados de suporte: emolientes, corticosteroides tópicos e anti-histamínicos orais para o prurido. - A fototerapia (UVB) pode ajudar em casos graves ou pruriginosos. - Aciclovir foi usado em alguns estudos (em altas doses, no início da doença), mas a evidência é limitada e não é recomendado rotineiramente.

**Pérolas para a prova:** - Placa-mãe → padrão de árvore de Natal ao longo das linhas de Langer = pitiríase rósea. - Sempre excluir sífilis secundária (verificar palmas/plantas) e tinea (KOH). - Associada ao HHV-6/7. Benigna e autorresolutiva; tratar sintomaticamente.