dermátomo

DEFINIÇÃO E EMBRIOLOGIA: Um dermátomo é a faixa de pele inervada pelas fibras aferentes (sensitivas) de um único nível de nervo espinal, com corpos celulares no gânglio da raiz dorsal correspondente. Embriologicamente, os dermátomos derivam da porção dermatômica dos somitos (mesoderma paraxial); o miótomo origina o músculo esquelético e o esclerótomo, as vértebras. Os dermátomos se sobrepõem aos níveis adjacentes (tipicamente ~1 nível acima e abaixo), de modo que a secção de uma única raiz geralmente causa perda sensitiva mínima, ao passo que a perda de sensibilidade exige lesão de pelo menos 2–3 raízes contíguas. Exceção notável: C1 não tem dermátomo cutâneo (é principalmente motor); há 8 nervos cervicais, mas 7 vértebras cervicais, e 30 dermátomos no total (C2–S5, com C1 ausente de forma variável).

PRINCIPAIS MARCOS (alto rendimento): - C2: occipício posterior/área do "chapéu de montanha" - C3: pescoço/"camisa de gola alta (tipo gola rolê)" - C4: ombro/"camisa de gola alta" (área da capa) - C5: braço lateral (área do deltoide) - C6: polegar/antebraço radial - C7: dedo médio - C8: dedo mínimo/mão medial - T1: antebraço medial - T4: linha do mamilo - T7: processo xifoide - T10: umbigo ("belly-butTEN") - L1: ligamento inguinal/virilha - L3: coxa medial/joelho - L4: perna medial, maléolo medial ("down to the toes with L4" – reflexo patelar) - L5: dorso do pé, hálux, perna lateral - S1: pé lateral, dedo mínimo do pé, planta (reflexo aquileu) - S2–S4: períneo, região "em sela", genitália (S2,3,4 keep the penis off the floor); S3–S4 formam o reflexo anal (nervo pudendo). - Outros: C3,4,5 keeps the diaphragm alive (nervo frênico); o dermátomo T4 também marca a região do ângulo esternal e T10 marca o nível de referência visceral do apêndice.

SIGNIFICADO CLÍNICO: 1. Herpes-zóster (cobreiro): A reativação do VZV latente no gânglio da raiz dorsal (ou trigeminal) produz uma erupção vesicular dolorosa restrita a um dermátomo (não cruza a linha média). Mais comumente em dermátomos torácicos ou V1 (divisão oftálmica; sinal de Hutchinson = acometimento do nervo nasociliar com lesões na ponta do nariz → risco de herpes-zóster oftálmico). Complicação: neuralgia pós-herpética. Tratar com aciclovir/valaciclovir/fanciclovir; vacina recombinante contra herpes-zóster (Shingrix) para adultos ≥50 anos. 2. Radiculopatia: A hérnia de disco tipicamente comprime a raiz nervosa que sai no nível abaixo do disco na coluna lombar (p. ex., hérnia de disco L4–L5 comprime a raiz L5; a hérnia paracentral atinge a raiz que atravessa), causando dor/parestesia dermatomal, fraqueza miotomal e alterações de reflexos. Cervical: C6 e C7 são as mais comuns. O teste de elevação da perna estendida sugere radiculopatia L5/S1. 3. Lesões da medula espinal: Um nível sensitivo (p. ex., T10 no umbigo) localiza a lesão na compressão medular, na mielite transversa ou no trauma. Na síndrome de Brown-Séquard (hemissecção), há perda ipsilateral da função da coluna dorsal (vibração/propriocepção) e motora (corticoespinal) abaixo da lesão, perda contralateral de dor/temperatura (espinotalâmico) começando 1–2 níveis abaixo da lesão e perda ipsilateral de toda a sensibilidade no nível da lesão. Siringomielia: perda bilateral "em capa" de dor e temperatura em C8–T1 por lesão da comissura branca anterior, com preservação do tato leve (perda sensitiva dissociada). 4. Síndrome da cauda equina: anestesia em sela (S2–S4), disfunção intestinal/vesical, dor radicular bilateral e fraqueza das pernas — uma emergência cirúrgica. 5. Dor visceral referida: As aferências viscerais entram na medula no mesmo nível das aferências somáticas, de modo que a dor visceral é percebida no dermátomo correspondente (p. ex., IAM → T1–T4 braço esquerdo/tórax; irritação diafragmática → C3–C5 dor no ombro/sinal de Kehr; apendicite → T10 periumbilical; vesícula biliar → escápula direita/T8–T10). 6. Anestesia: O nível de um bloqueio raquidiano/peridural é avaliado pelo nível sensitivo dermatomal (T4 para cesariana, T10 para dor do trabalho de parto/parto vaginal). 7. Punção lombar: O espaço intervertebral L3–L4 fica no nível das cristas ilíacas (plano supracristal) — separado dos dermátomos, mas frequentemente cobrado junto com os marcos de superfície.

DERMÁTOMO vs. MIÓTOMO vs. NERVO PERIFÉRICO: Um dermátomo reflete a distribuição sensitiva de uma raiz espinal; o território de um nervo periférico (p. ex., mediano, ulnar) reflete fibras de várias raízes reunidas por meio dos plexos. Um padrão que segue uma raiz (em faixa) sugere radiculopatia, enquanto um padrão que segue um nervo periférico sugere mononeuropatia (p. ex., a síndrome do túnel do carpo acomete a distribuição do mediano, ao passo que a radiculopatia C6/C7 acomete dedos dermatomais e inclui o dorso do polegar/antebraço). O nervo trigêmeo (V1–V3) supre os "dermátomos" faciais — C2 supre o couro cabeludo posterior, e o ângulo da mandíbula é suprido por C2–C3 (nervo auricular magno), não pelo NC V.

PÉROLAS: Os dermátomos aparecem como faixas transversais no tronco, mas como tiras longitudinais nos membros, devido à rotação do broto de membro durante o desenvolvimento. O nível T4 é o mamilo, T10 o umbigo e L1 o ligamento inguinal. Lembre-se dos "Ls e Ts": os dermátomos do membro inferior estão dispostos com L1–L3 anterior/medial, L4–L5 perna/pé anterior, S1–S2 perna posterior.