mão de benção

**Definição:** Na tentativa de fechar o punho, os dedos indicador e médio não conseguem fletir e permanecem estendidos. Os dedos anelar e mínimo fletem normalmente. A postura lembra a bênção de um sacerdote.

**Fisiopatologia:** A causa é uma lesão proximal do nervo mediano. O nervo mediano (por meio do ramo interósseo anterior e do tronco principal) inerva o flexor superficial dos dedos (FSD) para os quatro dedos. Também inerva o flexor profundo dos dedos (FPD) dos dedos 2 e 3 (metade lateral) e o flexor longo do polegar (FLP). O nervo ulnar inerva o FPD dos dedos 4 e 5 (metade medial). Com uma lesão proximal do mediano, perde-se a flexão nas articulações interfalângicas proximais (IFP) de todos os dedos e nas interfalângicas distais (IFD) dos dedos 2 e 3. O FPD inervado pelo ulnar ainda flete os dedos 4 e 5, que se curvam normalmente. Os dedos 2 e 3 permanecem estendidos.

**Causas (lesão proximal do nervo mediano):** - Fratura supracondilar do úmero (clássica em crianças) - Síndrome do pronador redondo (compressão entre as duas cabeças do pronador redondo) - Luxação do cotovelo ou outro trauma, ou ligamento de Struthers - Síndrome do nervo interósseo anterior (perda isolada do FPD dos dedos 2 e 3 e do FLP, causando fraqueza do "sinal do OK", sem perda sensitiva)

**Achados associados em uma lesão proximal do nervo mediano:** - Flexão fraca do punho com desvio ulnar (perde-se o flexor radial do carpo, mas o flexor ulnar do carpo é inervado pelo ulnar) - Pronação do antebraço fraca - Fraqueza da oposição e da abdução do polegar (abdutor curto do polegar, oponente do polegar), com atrofia tenar ("mão de macaco") - Perda dos dois lumbricais laterais - Perda sensitiva na face palmar dos 3½ dedos laterais e na eminência tenar

**Não confundir com:** - **Garra ulnar (o "oposto" da mão de benção):** A lesão distal do nervo ulnar (p. ex., no punho ou no canal de Guyon) causa hiperextensão nas articulações metacarpofalângicas (MCF) e flexão nas articulações IFP e IFD dos dedos 4 e 5. É vista em repouso. É pior nas lesões distais porque o FPD é poupado, de modo que a flexão sem oposição do FPD aumenta a garra ("paradoxo ulnar"). Uma lesão proximal do ulnar (p. ex., no cotovelo) causa menos garra porque o FPD dos dedos 4 e 5 também é perdido. - **Mão de benção nas lesões ulnares:** Alguns textos descrevem um "sinal da benção" na lesão do nervo ulnar. O uso clássico no Step 1 refere-se ao nervo mediano, na tentativa de fechar o punho. Algumas fontes descrevem a garra ulnar em repouso como uma postura de "benção", o que é um ponto de confusão. Para as provas, **a lesão do nervo mediano com falha de flexão dos dedos 2 e 3 ao fechar o punho é a resposta padrão**, e uma lesão ulnar distal causa a mão em garra. - **Lesão do nervo radial:** Punho caído.

**Pérolas clínicas:** - Teste pedindo ao paciente que feche o punho. O sinal é positivo quando os dedos 2 e 3 não fletem. - A síndrome do túnel do carpo (lesão distal do mediano) **não** causa mão de benção. Causa atrofia tenar, fraqueza da oposição e perda sensitiva, e poupa o ramo cutâneo palmar. - A fratura supracondilar também pode lesar a artéria braquial, causando contratura isquêmica de Volkmann. Sempre verifique os pulsos e os compartimentos.