mão em garra ulnar

**Deformidade:** Hiperextensão das articulações metacarpofalângicas (MCF) do 4º e do 5º dedos, com flexão das articulações interfalângicas proximais e distais (IFP/IFD). Os dedos anelar e mínimo se curvam em "garra".

**Fisiopatologia:** - Os dois lumbricais mediais (dos dedos 4 e 5) são supridos pelo ramo profundo do nervo ulnar (C8-T1). Os lumbricais flexionam as articulações MCF e estendem as articulações IF. - Com os lumbricais paralisados, o extensor dos dedos hiperestende as articulações MCF sem oposição. O flexor profundo dos dedos (FPD) e o flexor superficial dos dedos flexionam as articulações IF sem oposição. - Os interósseos (também ulnares) também são perdidos, o que piora a perda da flexão das MCF e da extensão das IF. - Os dedos indicador e médio são poupados porque os dois lumbricais laterais são supridos pelo nervo mediano.

**Paradoxo ulnar:** - Uma lesão BAIXA (punho, canal de Guyon) deixa intacta a metade ulnar do FPD. Assim, a garra é MAIS proeminente por causa da flexão forte e sem oposição das articulações IF. - Uma lesão ALTA (cotovelo, p. ex., túnel cubital ou fratura do epicôndilo medial) também paralisa a metade ulnar do FPD (dedos 4 e 5). Assim, a garra é MENOS proeminente, mas há mais perda sensitiva e motora, incluindo fraqueza da flexão do punho com desvio radial.

**Achados associados na neuropatia ulnar:** - Perda de sensibilidade sobre 1½ dedo medial (palmar e dorsal em lesões no cotovelo ou no punho proximal). - Atrofia hipotenar, atrofia dos interósseos e escavação do primeiro espaço interósseo dorsal. - Sinal de Froment: o paciente substitui o adutor do polegar fraco (ulnar) pelo flexor longo do polegar (nervo mediano), de modo que a articulação IF do polegar flexiona ao segurar um papel. - Sinal de Wartenberg: abdução persistente do 5º dedo por ação sem oposição do extensor do dedo mínimo. - Fraqueza da abdução e da adução dos dedos (teste dos "dedos cruzados"). - Teste do cartão: fraqueza da adução dos dedos.

**Causas:** - Cotovelo: síndrome do túnel cubital (local mais comum de compressão), fratura do epicôndilo medial, trauma do "funny bone". - Punho: compressão do canal de Guyon (ciclistas, "handlebar palsy"), fratura do hâmulo do hamato. - Outras: hanseníase, diabetes e trauma. A paralisia de Klumpke (lesão do tronco inferior ou da raiz C8-T1) também pode produzir mão em garra, mas com déficits adicionais da inervação mediana.

**Contraste com a "mão de bênção":** Trata-se de lesão do nervo mediano em que o paciente tenta fechar o punho. Os dedos indicador e médio não flexionam, enquanto os dedos anelar e mínimo flexionam normalmente. É facilmente confundida com a mão em garra ulnar em provas.

**Manejo:** - Conservador: evitar flexão do cotovelo e pressão, uso de órtese e AINEs. - Cirúrgico: descompressão ou transposição do nervo ulnar em casos refratários. - Diagnóstico: clínico, apoiado por eletroneuromiografia/estudos de condução nervosa.

**Pérola de alto rendimento:** Mão em garra ulnar = nervo ulnar ("ulnar nerve = claw"). Nervo mediano = mão de macaco / mão de bênção. Nervo radial = queda do punho.