miótomo

DEFINIÇÃO: Um miótomo é o conjunto de todas as fibras musculares supridas pelos axônios motores de uma única raiz nervosa espinal (raiz ventral). Deriva embriologicamente da porção miótomo dos somitos, que dá origem ao músculo esquelético do tronco e dos membros (miótomo epaxial -> músculos profundos do dorso via ramos primários dorsais; miótomo hipaxial -> músculos da parede do corpo e dos membros via ramos primários ventrais). A maioria dos músculos recebe inervação de mais de uma raiz, de modo que cada miótomo se sobrepõe aos vizinhos, e a perda de uma única raiz geralmente causa fraqueza, e não paralisia completa.

DERMÁTOMO vs MIÓTOMO vs ESCLERÓTOMO: Dermátomo = área da pele suprida pelas fibras sensitivas de uma raiz dorsal. Miótomo = músculo suprido por uma raiz ventral. Esclerótomo = osso/cartilagem derivado do somito.

PRINCIPAIS MIÓTOMOS (membro superior): - C1-C2: flexão/extensão do pescoço - C3-C4: flexão lateral do pescoço, elevação do ombro (C3,4,5 keeps the diaphragm alive, via nervo frênico) [C3, C4, C5 mantêm o diafragma vivo] - C5: abdução do ombro (deltoide), também flexão do cotovelo (bíceps, C5-C6) - C6: flexão do cotovelo e extensão do punho - C7: extensão do cotovelo (tríceps) e flexão do punho - C8: flexão dos dedos (flexores longos dos dedos) - T1: abdução/adução dos dedos (interósseos)

PRINCIPAIS MIÓTOMOS (membro inferior): - L1-L2: flexão do quadril (iliopsoas) - L3: extensão do joelho (quadríceps) - L4: dorsiflexão do tornozelo (tibial anterior); também extensão do joelho - L5: extensão do hálux (extensor longo do hálux); também abdução do quadril - S1: flexão plantar do tornozelo (gastrocnêmio/sóleo), extensão do quadril - S2-S3 (S2-S4): esfíncter vesical/anal (S2-S4 via nervo pudendo), flexão dos dedos do pé

Raízes dos reflexos para lembrar: S1-S2 reflexo aquileu ("buckle my shoe"), L3-L4 patelar ("kick the door"), C5-C6 bicipital ("pick up sticks"), C7-C8 tricipital ("lay them straight").

SIGNIFICADO CLÍNICO: - Radiculopatia (p. ex., hérnia de disco): fraqueza em padrão miotomal mais perda sensitiva dermatomal e reflexo diminuído. A hérnia de disco lombar tipicamente comprime a raiz que atravessa (inferior): disco L4-L5 -> raiz L5 (pé caído, fraqueza da extensão do hálux); disco L5-S1 -> raiz S1 (fraqueza da flexão plantar, reflexo aquileu ausente). Cervical: disco C5-C6 -> raiz C6; disco C6-C7 -> raiz C7 (radiculopatia cervical mais comum). - Lesão medular: a classificação ASIA/ISNCSCI usa 10 miótomos-chave (C5, C6, C7, C8, T1, L2, L3, L4, L5, S1) e 28 dermátomos para determinar o nível motor e sensitivo. - Lesão de neurônio motor inferior (NMI) de uma raiz: fraqueza, atrofia, fasciculações, hiporreflexia na distribuição miotomal (contrastar com lesões de neurônio motor superior [NMS]: espasticidade, hiper-reflexia, Babinski). - Diferenciação entre lesão de raiz e de nervo periférico: lesão de raiz -> padrão miotomal/dermatomal; lesão de nervo periférico (p. ex., nervo fibular comum -> pé caído com fraqueza da dorsiflexão e da eversão, mas com preservação da inversão/abdução do quadril por L5) -> distribuição daquele nervo. Pé caído com inversão preservada = neuropatia fibular; fraqueza da inversão e dos abdutores do quadril = radiculopatia L5. - Poliomielite, ELA e atrofia muscular espinal afetam os neurônios do corno anterior e podem produzir fraqueza miotomal segmentar. - Plexo braquial: paralisia de Erb (C5-C6) -> "waiter's tip" (braço aduzido e em rotação interna, cotovelo estendido, antebraço pronado); Klumpke (C8-T1) -> mão em garra, ± síndrome de Horner.

DICA DE ALTO RENDIMENTO: O nível segmentar do diafragma é C3, C4, C5 ("keeps the diaphragm alive"). Lesões acima de C3-C5 causam insuficiência respiratória.

TESTE: Graduar a força pela escala MRC de 0-5, comparando os lados, usando o músculo-chave de cada nível.