nervo fibular comum

**Origem e trajeto:** O nervo isquiático se divide na parte distal da face posterior da coxa (próximo à fossa poplítea) em nervo tibial (L4–S3) e nervo fibular comum (peroneal comum) (L4–S2). O nervo fibular comum segue ao longo da margem medial do bíceps femoral, cruza a cabeça lateral do gastrocnêmio e contorna o colo da fíbula. Nesse local ele é superficial e fica contra o osso, sendo por isso o nervo mais comumente lesado no membro inferior. Em seguida, perfura o músculo fibular longo (peroneiro longo) e se divide em dois ramos.

**Ramos:** - **Nervo fibular superficial (peroneal superficial):** Supre o compartimento lateral (fibulares longo e curto), que faz a eversão do pé. Dá sensibilidade à face lateral da parte distal da perna e ao dorso do pé, poupando o primeiro espaço interdigital. - **Nervo fibular profundo (peroneal profundo):** Supre o compartimento anterior (tibial anterior, extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos, fibular terceiro), que faz a dorsiflexão do pé e a extensão dos dedos. Também supre o extensor curto dos dedos. Sua única área cutânea é o primeiro espaço interdigital entre o hálux e o segundo dedo. - Antes de se dividir, o nervo fibular comum emite o nervo cutâneo sural lateral (face lateral da panturrilha), que se une ao ramo sural medial do nervo tibial para formar o nervo sural.

**Mecanismos de lesão:** - Fratura do colo da fíbula (questão clássica de prova) - Trauma lateral do joelho ou luxação do joelho - Gessos, talas ou meias de compressão apertados - Pernas cruzadas por tempo prolongado, agachamento ou posição de litotomia - Uso habitual de órtese lateral na perna - Perda rápida de peso (perda do coxim de gordura protetor) - Síndrome compartimental do compartimento anterior (acometimento do fibular profundo)

**Apresentação clínica da lesão do nervo fibular comum:** - **Pé caído:** Perda da dorsiflexão do tornozelo por perda da função do tibial anterior. - **Marcha escarvante (steppage):** O paciente eleva muito o joelho para que os dedos não toquem o chão. O pé bate no chão no contato do calcanhar. - **Perda da eversão** (ramo superficial). A inversão é preservada porque o nervo tibial supre o tibial posterior. - **Perda sensitiva:** Face anterolateral da perna e dorso do pé, incluindo o primeiro espaço interdigital. - A flexão plantar é preservada (nervo tibial).

**Diagnóstico diferencial do pé caído:** - **Radiculopatia de L5:** Fraqueza também da inversão e, possivelmente, da abdução do quadril. A dor é comum, e a perda sensitiva segue a distribuição de L5. - **Neuropatia isquiática:** Também acomete a flexão plantar e os isquiotibiais. - **Outros:** Lesões do neurônio motor superior (espasticidade, hiper-reflexia), ELA e mononeuropatia diabética. - **ENMG (eletroneuromiografia)** pode ajudar a localizar a lesão.

**Tratamento:** Remover a causa compressiva. Fornecer órtese tornozelo-pé (AFO) e fisioterapia. Descompressão cirúrgica ou reparo/transferência do nervo são considerados nos casos traumáticos ou persistentes. Muitas neuropatias compressivas se recuperam com tratamento conservador.

**Pontos-chave de alto rendimento:** - Fratura do colo da fíbula: pense em pé caído. - Fibular profundo = dorsiflexão mais sensibilidade do primeiro espaço interdigital. - Fibular superficial = eversão mais sensibilidade do dorso do pé. - Mnemônico: "Peroneal Everts and Dorsiflexes (PED)" [o nervo peroneal (fibular) everte e faz dorsiflexão]: a função do nervo fibular comum é o PED, e ele é o único nervo do trio isquiático que pode ser lesado por um golpe lateral no joelho. Outro mnemônico: "TIP" = Tibial Inverts Plantarflexes [o tibial inverte e faz flexão plantar]; "PED" = Peroneal Everts Dorsiflexes [o fibular everte e faz dorsiflexão].