nervo cutâneo femoral lateral

ANATOMIA: O NCFL (também chamado de nervo cutâneo lateral da coxa) origina-se das divisões dorsais dos ramos ventrais de L2 e L3 do plexo lombar. Emerge da borda lateral do músculo psoas maior e cruza obliquamente o músculo ilíaco em direção à espinha ilíaca anterossuperior (EIAS). Passa sob o ligamento inguinal ou através dele, cerca de 1 cm medialmente à EIAS, e entra na coxa por cima ou através do músculo sartório. Em seguida, divide-se em um ramo anterior e um ramo posterior. O ramo anterior supre a face anterolateral da coxa até o joelho. O ramo posterior supre a face lateral da coxa, do trocanter maior até o meio da coxa. O nervo é puramente sensitivo, sem função motora, portanto não há fraqueza nem perda de reflexos.

SIGNIFICADO CLÍNICO: A meralgia parestésica (síndrome de Bernhardt-Roth) é a lesão clássica do NCFL. É uma mononeuropatia compressiva no ligamento inguinal ou na EIAS. Características: - Dor em queimação, parestesias, formigamento ou dormência na face anterolateral da coxa. - Os sintomas pioram em pé ou ao caminhar e com a extensão do quadril. Melhoram ao sentar ou com a flexão do quadril. - A força e os reflexos tendinosos profundos são normais, pois o nervo é apenas sensitivo. - Causa: aprisionamento, geralmente por obesidade, gestação, cintos apertados, calças apertadas ou cinto de ferramentas. Outras causas são lesão por cinto de segurança, diabetes mellitus e lesão iatrogênica em cirurgias próximas à EIAS (p. ex., retirada de enxerto ósseo da crista ilíaca, abordagem anterior do quadril, herniorrafia laparoscópica). - O diagnóstico é principalmente clínico. O alívio da dor após bloqueio com anestésico local medialmente à EIAS o apoia. Estudos de condução nervosa ou ultrassonografia podem ajudar em casos incertos. - Tratamento: remover a causa (perda de peso, roupas folgadas), depois AINEs, fármacos para dor neuropática (gabapentina, antidepressivos tricíclicos) e infiltração local de corticoide. A descompressão cirúrgica ou a neurectomia raramente são necessárias.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (favoritos de prova): - Nervo femoral (L2–L4): fraqueza do quadríceps, reflexo patelar diminuído e perda sensitiva na face anterior da coxa e na face medial da perna (ramo safeno). - Radiculopatia L2–L3: dor lombar e alterações motoras ou de reflexos. - Nervo obturatório: perda sensitiva na face medial da coxa e fraqueza da adução. - Hematoma ou massa retroperitoneal, ou patologia do psoas: podem comprimir o plexo lombar.

PÉROLAS DE ALTO RENDIMENTO: - Valores das raízes: L2–L3 para o NCFL, L2–L4 para os nervos femoral e obturatório, e L1 para os nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico. - Ponto de referência: EIAS e ligamento inguinal. - Vinheta clássica: paciente obeso, gestante ou com uso recente de cinto, colete ou cinto de ferramentas apertado que apresenta queimação na face lateral da coxa sem fraqueza. - "Puramente sensitivo" é o principal discriminador em relação à neuropatia femoral.