nervo mediano

**Origem e trajeto:** O nervo mediano é formado pelo fascículo lateral (C5–C7) e pelo fascículo medial (C8–T1) do plexo braquial. As duas raízes envolvem a artéria axilar. O nervo desce na face medial do braço junto à artéria braquial. Passa pela fossa cubital, medial à artéria braquial e profundamente à aponeurose bicipital. Em seguida, passa entre as duas cabeças do pronador redondo e segue entre o flexor superficial dos dedos e o flexor profundo dos dedos. Entra na mão pelo túnel do carpo, profundamente ao retináculo dos flexores. Não emite ramos no braço.

**Ramos e função motora:** - Antebraço (ramos diretos): pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo, flexor superficial dos dedos. - Nervo interósseo anterior: flexor longo do polegar, metade lateral do flexor profundo dos dedos (dedos 2–3), pronador quadrado. - Ramo recorrente (tenar) na mão, os músculos do "LOAF": Lateral two lumbricals, Opponens pollicis, Abductor pollicis brevis, Flexor pollicis brevis (cabeça superficial) [os dois lumbricais laterais, oponente do polegar, abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar (cabeça superficial)].

**Função sensitiva:** - Ramo cutâneo palmar: eminência tenar e palma central. Origina-se proximalmente ao túnel do carpo e passa superficialmente ao retináculo dos flexores, portanto é poupado na síndrome do túnel do carpo. - Ramos digitais: face palmar dos 3½ dedos laterais (polegar, indicador, médio e metade radial do anular), além das pontas dos dedos e leitos ungueais dorsais desses dedos.

**Correlatos clínicos (alto rendimento):** 1. **Síndrome do túnel do carpo:** O nervo é comprimido sob o retináculo dos flexores. - Causas: uso repetitivo, gravidez, hipotireoidismo, diabetes, artrite reumatoide, acromegalia, amiloidose, obesidade. - Achados: dor noturna e parestesias nos 3½ dedos laterais, com preservação da sensibilidade tenar (ramo cutâneo palmar). Os achados tardios são atrofia tenar e fraqueza da abdução e da oposição do polegar ("mão de macaco"). - Testes: sinal de Tinel positivo (percussão sobre o punho) e sinal de Phalen (flexão do punho). A eletromiografia/estudo de condução nervosa confirma o diagnóstico. - Tratamento: tala no punho em posição neutra, infiltração de corticosteroide e liberação cirúrgica nos casos refratários ou graves. 2. **Síndrome do pronador:** Compressão entre as cabeças do pronador redondo. Causa dor no antebraço e alterações sensitivas que incluem a eminência tenar. 3. **Síndrome do nervo interósseo anterior:** Déficit puramente motor com "sinal do OK" fraco (incapacidade de flexionar a IFD do indicador e a IF do polegar) por perda do flexor longo do polegar e da porção lateral do flexor profundo dos dedos. Também ocorre fraqueza do pronador quadrado. Não há perda sensitiva. 4. **Lesão proximal (p. ex., fratura supracondilar do úmero, luxação do cotovelo):** - "Mão de bênção": ao tentar fechar o punho, os dedos 2–3 permanecem estendidos porque a porção lateral do flexor profundo dos dedos está perdida, enquanto os dedos 4–5 flexionam (nervo ulnar intacto). - Flexão do punho fraca com desvio ulnar (flexor radial do carpo perdido, flexor ulnar do carpo intacto), pronação do antebraço fraca e perda da oposição do polegar. 5. **Laceração no punho:** Paralisia dos músculos tenares (mão de macaco) e perda sensitiva nos 3½ dedos laterais, mas os músculos do antebraço são poupados.

**Mnemônicos e pontos-chave:** - "LOAF" para os músculos tenares e lumbricais inervados pelo mediano. - Nervo mediano = "mediano" na fossa cubital, medial à artéria braquial. - Mediano vs ulnar: a lesão do nervo mediano no cotovelo causa "mão de bênção" à tentativa de fechar o punho. A lesão do nervo ulnar causa "mão em garra" em repouso (dedos 4–5), porque os lumbricais mediais são perdidos. - O pronador redondo é o principal ponto de referência: o nervo pode ser aprisionado entre suas duas cabeças. - A preservação do ramo cutâneo palmar diferencia a síndrome do túnel do carpo de uma lesão mais proximal do nervo mediano.