desvio à esquerda
Resumo
Um "desvio à esquerda" refere-se ao aumento da proporção de neutrófilos imaturos (bastões) e, às vezes, de precursores mais precoces (metamielócitos, mielócitos) no sangue periférico, indicando tipicamente infecção bacteriana aguda ou outra causa de aumento da granulopoese. Costuma ser observado junto com leucocitose e é um marcador da liberação acelerada de neutrófilos pela medula óssea em resposta à demanda.
Detalhes
O termo "desvio à esquerda" origina-se de antigos gráficos de hematologia, nos quais os estágios de maturação dos neutrófilos eram dispostos da esquerda (imaturos) para a direita (maduros) nas folhas de contagem diferencial. Normalmente, o sangue periférico contém principalmente neutrófilos segmentados maduros, com <5% de bastões. O desvio à esquerda ocorre quando a medula óssea libera formas imaturas de neutrófilos (bastões >6-10% e, em casos graves, metamielócitos, mielócitos ou até blastos) na circulação mais rapidamente do que elas conseguem amadurecer por completo, geralmente por aumento da demanda decorrente de inflamação ou infecção agudas.
Fisiopatologia: As infecções bacterianas agudas desencadeiam citocinas (IL-6, G-CSF, GM-CSF) que estimulam a medula óssea a acelerar a produção e a liberação de neutrófilos, incluindo formas imaturas, para suprir a demanda periférica. Isso faz parte da resposta imune inata.
Significado clínico: - Achado clássico em infecções bacterianas agudas (p. ex., apendicite, pneumonia, sepse) - Também pode ocorrer em necrose tecidual significativa, hemorragia ou após administração de glicocorticoide - "Reação leucemoide" descreve um desvio à esquerda extremo (leucócitos >50.000/μL) que lembra leucemia, mas é distinguível por um escore de fosfatase alcalina leucocitária (FAL) elevado, ao contrário da leucemia mieloide crônica (LMC), que tem escore de FAL baixo - Granulações tóxicas e corpúsculos de Döhle podem acompanhar o desvio à esquerda em infecção grave/sepse - Um desvio à esquerda com contagem total de leucócitos normal ou baixa (raro) pode sugerir infecção grave com exaustão da medula óssea, associada a mau prognóstico
Considerações de diagnóstico diferencial: Distinguir da LMC, que também apresenta desvio à esquerda, mas com basofilia, eosinofilia e todo o espectro de maturação, incluindo blastos; a LMC é BCR-ABL positiva com escore de FAL baixo, em contraste com as reações leucemoides reativas.
Associação de alto rendimento para provas: Desvio à esquerda + febre + leucócitos elevados = pensar em infecção bacteriana aguda. Desvio à esquerda extremo com escore de FAL para diferenciar reação leucemoide de LMC.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- UpToDate: Approach to the peripheral blood smear
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