teste de Coombs direto

O teste de Coombs direto funciona pela adição de globulina anti-humana (reagente de Coombs) diretamente às hemácias lavadas do paciente. Se as hemácias já estiverem recobertas in vivo por anticorpos IgG ou complemento (C3b), a globulina anti-humana fará ligação cruzada desses anticorpos, causando aglutinação visível, o que configura um resultado positivo. Esse teste detecta anticorpos já fixados às hemácias dentro do organismo do paciente, diferenciando-se do teste de Coombs indireto, que detecta anticorpos livres no soro do paciente (usado no pré-natal e na prova cruzada de sangue). As aplicações clínicas incluem: (1) Anemia hemolítica autoimune (AHAI): AHAI por anticorpos quentes (mediada por IgG, associada a LES, LLC e fármacos como metildopa) e AHAI por anticorpos frios (mediada por IgM, associada a Mycoplasma pneumoniae, mononucleose infecciosa e linfoma); (2) Doença hemolítica do feto e do recém-nascido (DHFRN): anticorpos maternos anti-Rh(D) ou anti-ABO atravessam a placenta e recobrem as hemácias fetais; (3) Anemia hemolítica imune induzida por fármacos: fármacos como penicilina, cefalosporinas ou metildopa induzem a formação de anticorpos contra antígenos das hemácias ou contra complexos fármaco-hemácia; (4) Reações transfusionais: reações transfusionais hemolíticas tardias, nas quais anticorpos do receptor atacam as hemácias do doador transfundidas. Um teste de Coombs direto positivo com evidência de hemólise (LDH elevada, bilirrubina indireta elevada, haptoglobina diminuída, reticulocitose, esquistócitos no esfregaço) confirma hemólise imunomediada. O tratamento depende da causa subjacente: corticosteroides e rituximabe para AHAI por anticorpos quentes, evitar o frio na AHAI por anticorpos frios e suspensão dos fármacos causadores na hemólise induzida por fármacos.