VCM

O VCM é calculado como (hematócrito/contagem de hemácias) x 10 e é informado automaticamente pelos analisadores hematológicos automatizados como parte do hemograma completo. A classificação da anemia pelo VCM reduz de forma significativa o diagnóstico diferencial:

Anemia microcítica (VCM <80 fL): causada por defeitos na síntese de hemoglobina. Mnemônico 'TAILS': Thalassemia, Anemia of chronic disease (também pode ser normocítica), Iron deficiency anemia, Lead poisoning, Sideroblastic anemia [talassemia, anemia de doença crônica, anemia ferropriva, intoxicação por chumbo, anemia sideroblástica]. A deficiência de ferro é a causa mais comum no mundo e se distingue da talassemia pelos estudos do ferro (ferritina baixa, ferro baixo, TIBC alta na deficiência de ferro, versus estudos do ferro normais/aumentados na talassemia) e pelo RDW elevado na deficiência de ferro.

Anemia normocítica (VCM 80-100 fL): dividida em causas hemolíticas e não hemolíticas com base na contagem de reticulócitos. As causas incluem perda sanguínea aguda, anemia de doença crônica, anemia aplásica, doença renal crônica (diminuição da eritropoetina) e deficiência de ferro precoce. As causas hemolíticas incluem esferocitose hereditária, deficiência de G6PD, doença falciforme e anemia hemolítica autoimune.

Anemia macrocítica (VCM >100 fL): subdividida em megaloblástica e não megaloblástica. As causas megaloblásticas envolvem síntese de DNA prejudicada: deficiência de vitamina B12, deficiência de folato e medicamentos como hidroxiureia ou metotrexato; neutrófilos hipersegmentados são um achado clássico. As causas não megaloblásticas incluem alcoolismo, hepatopatia, hipotireoidismo e reticulocitose (pois os reticulócitos são maiores que as hemácias maduras).

Uso clínico: o VCM deve sempre ser interpretado junto com o RDW (amplitude de distribuição dos eritrócitos), a contagem de reticulócitos, os achados do esfregaço de sangue periférico e os estudos de ferro/B12/folato para se chegar a um diagnóstico específico. Um RDW elevado sugere uma população mista de tamanhos celulares (p. ex., deficiência de ferro, deficiências combinadas), enquanto um RDW normal sugere uma população mais uniforme (p. ex., traço talassêmico, anemia de doença crônica).