disenteria

A disenteria refere-se à diarreia inflamatória com invasão da mucosa intestinal (tipicamente do cólon), levando à presença de sangue, pus e muco nas fezes, frequentemente acompanhada de febre, dor abdominal e tenesmo (vontade dolorosa de defecar). Isso a diferencia da diarreia aquosa secretora (p. ex., por Vibrio cholerae ou ETEC), que envolve secreção de líquidos mediada por toxinas, sem invasão da mucosa.

Principais patógenos: - Shigella (S. dysenteriae, S. flexneri): invade as células M das placas de Peyer e se dissemina de célula a célula por polimerização de actina; produz toxina Shiga, que inibe a subunidade ribossômica 60S, causando diarreia sanguinolenta e potencial SHU (embora a SHU seja mais clássica com a EHEC O157:H7). - Entamoeba histolytica: protozoário que causa disenteria amebiana; úlceras em forma de garrafa no cólon, podendo levar a abscesso hepático (exsudato em pasta de anchova) por disseminação hematogênica pela circulação porta. - Campylobacter jejuni: microrganismo em forma de vírgula, oxidase-positivo, proveniente de aves contaminadas/leite não pasteurizado; associado à síndrome de Guillain-Barré e à artrite reativa. - E. coli enteroinvasiva (EIEC): mimetiza a patogênese e a apresentação clínica da Shigella, com invasão mediada por plasmídeo. - Salmonella (não tifoide): também pode causar diarreia invasiva, especialmente em imunocomprometidos ou pacientes com anemia falciforme (risco de osteomielite).

Fisiopatologia: Esses microrganismos invadem e destroem as células epiteliais do cólon, causando ulceração da mucosa, inflamação e microabscessos, resultando nas fezes sanguinolentas e mucoides características. Leucócitos fecais costumam estar presentes na microscopia (distinguindo diarreia invasiva de não invasiva).

Investigação clínica: Exames de fezes mostrando leucócitos/hemácias fecais, coprocultura e, em casos suspeitos de amebíase, parasitológico de fezes ou sorologia. O tratamento é específico para o patógeno; evitam-se antibióticos na EHEC (produtora de toxina Shiga, não invasiva) devido ao aumento do risco de SHU pela liberação de toxina, mas eles podem ser usados na Shigella, no Campylobacter e na disenteria amebiana (metronidazol + agente luminal).

Ponto de alto rendimento para provas: Diferenciar disenteria (invasiva, sanguinolenta, com leucócitos fecais) de diarreia secretora mediada por toxinas (aquosa, sem leucócitos fecais, p. ex., cólera, ETEC, intoxicação alimentar por S. aureus).