parainfluenza

O vírus parainfluenza humano (HPIV) pertence à família Paramyxoviridae, que inclui vírus de RNA de fita simples, polaridade negativa, envelopados e de simetria helicoidal. Existem quatro sorotipos (HPIV-1 a 4), sendo o HPIV-1 e o 2 os mais classicamente associados ao crupe, e o HPIV-3 mais associado à bronquiolite e à pneumonia em lactentes. O vírus possui as glicoproteínas hemaglutinina-neuraminidase (HN) e de fusão (F) em seu envelope, que mediam, respectivamente, a ligação/entrada e a fusão celular (levando à formação característica de células gigantes multinucleadas no epitélio respiratório). A transmissão ocorre por gotículas respiratórias e fômites, com picos sazonais no outono. O crupe (laringotraqueobronquite) classicamente acomete crianças de 6 meses a 3 anos de idade, apresentando-se com tosse ladrante, estridor inspiratório, rouquidão e febre baixa, frequentemente pior à noite. A radiografia de tórax/pescoço pode mostrar estreitamento subglótico, o 'sinal da torre de igreja' (steeple sign), refletindo o edema das vias aéreas. O diagnóstico geralmente é clínico, embora a PCR ou a pesquisa de antígeno possam confirmá-lo. O manejo é de suporte: ar umidificado, corticosteroides (dexametasona) para reduzir a inflamação das vias aéreas e epinefrina racêmica nebulizada nos casos moderados a graves para reduzir o edema por vasoconstrição. Ao contrário da influenza, nenhum antiviral específico é usado rotineiramente, e atualmente não há vacina disponível. É uma associação clássica do USMLE: 'parainfluenza = crupe', em conjunto com o VSR (bronquiolite) e a influenza como principais patógenos respiratórios pediátricos.