hanseníase
Resumo
A hanseníase (lepra) é uma infecção granulomatosa crônica causada por Mycobacterium leprae (ou M. lepromatosis), um bacilo álcool-ácido resistente intracelular obrigatório que acomete principalmente a pele e os nervos periféricos. É transmitida por contato respiratório prolongado, por gotículas, e classicamente está associada à exposição a tatus no sul dos Estados Unidos. A apresentação clínica abrange um espectro que vai da forma tuberculoide à forma lepromatosa, conforme a resposta imune do hospedeiro.
Detalhes
O Mycobacterium leprae tem predileção por tecidos mais frios do corpo (pele, nervos superficiais, segmento anterior do olho, testículos, mucosa nasal), porque não sobrevive à temperatura corporal central e não pode ser cultivado in vitro (é cultivado em coxins plantares de camundongos ou em tatus). O espectro da doença reflete a resposta imune Th1 versus Th2 do hospedeiro:
- Hanseníase tuberculoide: imunidade Th1/mediada por células forte leva a poucas lesões cutâneas hipopigmentadas, bem delimitadas e anestésicas, com formação de granulomas; baixa carga bacteriana (paucibacilar). O acometimento nervoso causa perda sensitiva localizada.
- Hanseníase lepromatosa: imunidade celular fraca, com resposta Th2 predominante, leva a acometimento cutâneo difuso, lesão nervosa simétrica, fácies leonina, deformidade em nariz em sela, perda das sobrancelhas (madarose) e alta carga bacteriana (multibacilar), com numerosos bacilos álcool-ácido resistentes visíveis na biópsia de pele/esfregaço de linfa cutânea (slit-skin smear). Os pacientes são infecciosos.
A neuropatia sensitiva em luva e meia ocorre por lesão nervosa, predispondo a lesões indolores e a traumas/infecções secundárias que levam à reabsorção de dígitos. O acometimento nervoso afeta particularmente o nervo ulnar.
Diagnóstico: biópsia de pele mostrando bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Fite), esfregaços de linfa cutânea (slit-skin smear), PCR. O teste cutâneo de lepromina pode ajudar a classificar a doença (positivo na forma tuberculoide, negativo na lepromatosa), mas não é diagnóstico.
Tratamento: poliquimioterapia conforme as diretrizes da OMS - dapsona, rifampicina e clofazimina, com duração e esquema dependendo da classificação em paucibacilar ou multibacilar. A duração do tratamento costuma ser de 6 a 12 meses ou mais.
Epidemiologia: endêmica em partes da Ásia, da África e da América do Sul. Nos EUA, os casos costumam estar ligados à exposição a tatus (reservatório natural) ou à imigração de áreas endêmicas.
Principais associações para as provas: álcool-ácido resistente, não pode ser cultivado em meios artificiais, tropismo por tecidos frios, inflamação granulomatosa, associação com tatus, doença em espectro conforme a resposta imune (Th1 versus Th2).
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- CDC Hansen's Disease (Leprosy) Fact Sheet
- Sherris Medical Microbiology
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