tuberculose primária

A tuberculose primária ocorre quando um indivíduo imunologicamente virgem inala núcleos de gotículas contendo M. tuberculosis. Os macrófagos alveolares fagocitam os bacilos, mas o microrganismo consegue sobreviver e se replicar intracelularmente devido à inibição da fusão do fagolisossomo. Na maioria dos hospedeiros imunocompetentes (~90-95%), a imunidade mediada por células T (resposta Th1, ativação dos macrófagos por IFN-gama) se desenvolve em 2-8 semanas, formando granulomas (caseosos) que isolam a infecção — este é o foco de Ghon, tipicamente localizado nas zonas médias a inferiores do pulmão (áreas bem aeradas), em posição subpleural. Combinado ao acometimento caseoso dos linfonodos hilares/mediastinais, é chamado de complexo de Ghon; quando calcificado, é denominado complexo de Ranke. Na maioria dos casos, a tuberculose primária é assintomática ou se apresenta com sintomas leves semelhantes aos de um resfriado/gripe e se resolve, com as bactérias permanecendo dormentes dentro dos granulomas (infecção latente por tuberculose, ILTB). Um PPD/TST ou IGRA positivo indica exposição prévia e sensibilização imunológica. Em uma minoria (~5-10%), especialmente hospedeiros imunocomprometidos (HIV, desnutrição, crianças pequenas, idosos), a tuberculose primária pode progredir diretamente para doença ativa (tuberculose primária progressiva), potencialmente com disseminação miliar (disseminação hematogênica) ou pneumonia tuberculosa primária. Diferentemente da tuberculose secundária (de reativação), que ocorre em indivíduos previamente sensibilizados, favorece os segmentos apicais do pulmão (devido à maior tensão de oxigênio, que favorece o crescimento aeróbio das micobactérias) e causa cavitação, a tuberculose primária geralmente não apresenta cavitação, pois a resposta imune, embora forme granulomas, ainda não é vigorosa o bastante para causar a destruição tecidual observada na reativação. Significado clínico: entender a tuberculose primária versus a secundária ajuda a interpretar os achados radiográficos (complexo de Ghon vs lesões cavitárias apicais), orienta o uso do TST/IGRA no rastreamento e é essencial para reconhecer quais pacientes têm risco de reativação (por perda do controle imunológico, p. ex., inibidores do TNF-alfa, HIV) mais tarde na vida.