vírus Zika

O vírus Zika é um vírus de RNA de fita simples, com polaridade positiva, da família Flaviviridae, relacionado aos vírus da dengue, do Nilo Ocidental e da febre amarela. É transmitido principalmente pelos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus, mas é único entre os flavivírus pela transmissão sexual documentada (pode persistir no sêmen por meses) e pela transmissão vertical através da placenta.

Apresentação clínica: a maioria das infecções (~80%) é assintomática. Os casos sintomáticos cursam com febre baixa, exantema maculopapular, conjuntivite (não purulenta), artralgia e mialgia, de evolução autolimitada, com duração menor que uma semana. Essa tétrade (febre, exantema, conjuntivite, artralgia) é uma associação clássica do USMLE.

Principais complicações: 1. Síndrome congênita do Zika: a infecção materna, especialmente no primeiro trimestre, pode causar microcefalia fetal grave, calcificações intracranianas, ventriculomegalia e outras anomalias cerebrais, devido ao tropismo viral por células progenitoras neurais. Essa é a associação mais cobrada em provas. 2. Síndrome de Guillain-Barré: a infecção por Zika é um gatilho reconhecido dessa polineuropatia autoimune pós-infecciosa, que se apresenta com paralisia flácida ascendente devido a mimetismo molecular e desmielinização imunomediada dos nervos periféricos.

Diagnóstico: a RT-PCR detecta RNA viral no soro/urina durante a infecção aguda (primeiras 1-2 semanas). A sorologia (ELISA IgM) pode ser usada mais tarde, mas apresenta reação cruzada com outros flavivírus (dengue, especialmente em indivíduos previamente vacinados ou infectados), frequentemente exigindo teste confirmatório de neutralização por redução de placas (PRNT).

Manejo: apenas cuidados de suporte; atualmente não há tratamento antiviral específico nem vacina aprovados. A prevenção se baseia no controle do mosquito, na contracepção de barreira e em alertas de viagem para gestantes em áreas endêmicas (partes da América Latina, Caribe, Sudeste Asiático, África).

O diagnóstico diferencial em provas frequentemente inclui distinguir o Zika da dengue e da chikungunya, que compartilham o vetor e a sobreposição geográfica, mas diferem na apresentação (dengue: mialgia intensa/risco hemorrágico; chikungunya: poliartralgia intensa).