granulocitopenia

A granulocitopenia refere-se à diminuição dos granulócitos circulantes, uma categoria de leucócitos que inclui neutrófilos, eosinófilos e basófilos. Na prática clínica, o termo costuma ser usado como sinônimo de neutropenia, já que os neutrófilos compõem a maioria dos granulócitos e são a principal defesa contra patógenos bacterianos e fúngicos. As causas incluem: supressão da medula óssea (quimioterapia, radioterapia, anemia aplástica, infiltração por leucemia), induzida por medicamentos (p. ex., clozapina, metimazol/PTU, sulfonamidas, carbamazepina), infecções (supressão viral da medula - HIV, EBV, parvovírus B19), destruição autoimune (p. ex., no lúpus, síndrome de Felty), deficiências nutricionais (B12, folato) e distúrbios congênitos (p. ex., neutropenia cíclica, síndrome de Kostmann). A gravidade é classificada pela contagem absoluta de neutrófilos (CAN): leve (1.000-1.500), moderada (500-1.000), grave (<500/µL) - denominada agranulocitose quando grave e frequentemente induzida por medicamentos. Importância clínica: os pacientes têm risco aumentado de infecções bacterianas (especialmente de pele, respiratórias, do trato gastrointestinal) e infecções fúngicas oportunistas (Candida, Aspergillus). A neutropenia febril (febre + CAN <500) exige antibióticos de amplo espectro imediatos devido ao risco de sepse rápida, pois a resposta inflamatória típica fica atenuada, mascarando os sinais clássicos de infecção. O manejo inclui tratar a causa subjacente, G-CSF (filgrastim) para estimular a produção de granulócitos nos casos induzidos por quimioterapia, e antimicrobianos profiláticos em pacientes de alto risco. Principais associações cobradas em provas: a clozapina exige monitoramento obrigatório da CAN devido ao risco de agranulocitose; metimazol/PTU podem causar agranulocitose; o nadir da quimioterapia ocorre tipicamente 7-14 dias após o tratamento.