insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

A ICFEr ocorre quando a capacidade do coração de se contrair e ejetar sangue está comprometida, levando a FEVE ≤40%. A fisiopatologia envolve perda de miocárdio funcional (p. ex., por IAM), levando à redução do volume sistólico e do débito cardíaco. Isso desencadeia ativação neuro-humoral compensatória: o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) causa vasoconstrição e retenção de sódio/água, enquanto a ativação simpática aumenta a frequência cardíaca e a contratilidade. De forma crônica, esses mecanismos compensatórios causam remodelamento cardíaco patológico (hipertrofia excêntrica, dilatação das câmaras), aumentando o estresse de parede e reduzindo ainda mais a FE — um ciclo mal adaptativo.

Etiologias comuns: cardiomiopatia isquêmica (mais comum), cardiomiopatia dilatada, hipertensão crônica não controlada, valvopatias (p. ex., insuficiência aórtica, insuficiência mitral), miocardite e induzida por toxinas (álcool, doxorrubicina).

Apresentação clínica: dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, fadiga, edema periférico, distensão venosa jugular, galope de B3 (devido ao enchimento ventricular rápido em um ventrículo dilatado e pouco complacente), ictus cordis (PMI) deslocado lateralmente.

Diagnóstico: a ecocardiografia é o padrão-ouro, mostrando FEVE ≤40%. BNP/NT-proBNP elevados. A radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia, congestão pulmonar e linhas B de Kerley.

Tratamento (terapias que reduzem a mortalidade): IECA/BRA ou INRA (sacubitril-valsartana), betabloqueadores (carvedilol, succinato de metoprolol, bisoprolol), antagonistas do receptor de mineralocorticoide (espironolactona, eplerenona), inibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina). Diuréticos (diuréticos de alça, como a furosemida) são usados para alívio sintomático, mas não melhoram a mortalidade. Hidralazina/nitratos são usados especialmente em pacientes negros com sintomas persistentes. Dispositivos: CDI para prevenção primária se FE ≤35% apesar da terapia medicamentosa otimizada; terapia de ressincronização cardíaca (TRC) se FE ≤35% com BRE e QRS >150 ms.

Contraste com a ICFEp (FE ≥50%), que envolve disfunção diastólica com contratilidade preservada, mas relaxamento/enchimento comprometido, frequentemente devido a hipertensão, diabetes ou doenças infiltrativas (p. ex., amiloidose).

Pontos de alto rendimento para provas: o galope de B3 é clássico da ICFEr (sobrecarga de volume), enquanto a B4 está associada à ICFEp (disfunção diastólica/ventrículo rígido). Conheça os quatro pilares da TMDG (terapia medicamentosa direcionada por diretrizes) para ICFEr: IECA/BRA/INRA, betabloqueador, ARM, iSGLT2 — todos com redução de mortalidade comprovada.