marcadores tumorais
Resumo
Marcadores tumorais são biomoléculas (proteínas, hormônios, enzimas ou antígenos) produzidas por células tumorais ou pelo organismo em resposta à neoplasia maligna, usadas para auxiliar o diagnóstico, monitorar a resposta ao tratamento, detectar recidiva e avaliar o prognóstico. Em geral, não são usados para rastreamento primário (exceto em casos selecionados, como a AFP na vigilância do carcinoma hepatocelular [CHC]) devido à sensibilidade/especificidade limitada. Exemplos de alto rendimento incluem AFP, CEA, CA-125, CA 19-9, PSA, β-hCG e CA 15-3.
Detalhes
Marcadores tumorais são substâncias encontradas no sangue, na urina ou em tecidos que estão elevadas em associação a cânceres específicos, embora muitas também aumentem em condições benignas, o que limita sua especificidade diagnóstica. Sua principal utilidade clínica é no monitoramento de pacientes com câncer já conhecido — acompanhando a resposta à terapia e detectando recidiva — e não no diagnóstico inicial ou no rastreamento populacional.
Principais marcadores tumorais para as provas: - AFP (alfafetoproteína): carcinoma hepatocelular, tumores do saco vitelino (tumor do seio endodérmico); também elevada em defeitos do tubo neural (usada no rastreamento pré-natal) e em tumores de células germinativas não seminomatosos. - β-hCG: coriocarcinoma, mola hidatiforme, doença trofoblástica gestacional e tumores de células germinativas (seminoma com componente sinciciotrofoblástico). - CEA (antígeno carcinoembrionário): câncer colorretal; usado para monitorar recidiva, não para rastreamento; também elevado em câncer de pâncreas e gástrico. - CA 19-9: adenocarcinoma de pâncreas. - CA-125: câncer de ovário (epitelial); também elevado em endometriose, gestação e doença inflamatória pélvica (DIP). - PSA (antígeno prostático específico): câncer de próstata; também elevado em HPB e prostatite; controverso para rastreamento devido à baixa especificidade. - CA 15-3/CA 27-29: monitoramento do câncer de mama. - Cromogranina A: tumores neuroendócrinos (p. ex., carcinoide). - S-100: melanoma, tumores neurais (schwannoma). - Bombesina: neuroblastoma, carcinoma pulmonar de pequenas células. - LDH: inespecífica, mas usada em tumores de células germinativas e no prognóstico de linfoma. - Fosfatase alcalina: metástases ósseas, doença de Paget, osteossarcoma.
Pontos clínicos importantes para as provas: marcadores tumorais raramente são diagnósticos isoladamente — a biópsia continua sendo o padrão-ouro. CA-125 elevado justifica exame de imagem pélvico, não diagnóstico automático. O painel AFP + β-hCG é clássico na investigação de tumor de células germinativas. Níveis seriados de CEA ou CA 19-9 ajudam a detectar recidiva após ressecção. As diretrizes de rastreamento com PSA são debatidas devido ao risco de sobrediagnóstico.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease
- UWorld Step 1/Step 2 Qbank
- Goldman-Cecil Medicine
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