opistótono

No tétano, o opistótono reflete a descarga desimpedida dos neurônios motores após a tetanospasmina clivar proteínas SNARE nos interneurônios de Renshaw inibitórios glicinérgicos e GABAérgicos. O tétano generalizado começa com trismo, ou "lockjaw", por espasmo do masseter, progride para riso sardônico por contração dos músculos faciais, depois para rigidez de pescoço e tronco com opistótono, e para laringoespasmo e insuficiência respiratória; os espasmos são desencadeados por estímulos mínimos, como ruído ou toque, e a consciência e a sensibilidade permanecem totalmente preservadas, o que é uma característica distintiva e angustiante. A instabilidade autonômica, com pressão arterial lábil e arritmia, é a causa mais comum de morte em um paciente sob suporte. O tratamento é feito em ambiente escuro e silencioso, com desbridamento da ferida, metronidazol, imunoglobulina humana antitetânica para neutralizar a toxina não ligada, benzodiazepínicos e, frequentemente, bloqueio neuromuscular com ventilação, magnésio para a instabilidade autonômica e imunização ativa, já que a própria doença não confere imunidade. O opistótono também ocorre no kernicterus, por deposição de hiperbilirrubinemia não conjugada nos núcleos da base, e como postura de descerebração em lesão cerebral grave.