Paragonimus westermani

**Classificação:** Trematódeo (fluke), um platelminto hermafrodita. Endêmico no Leste e Sudeste da Ásia (China, Coreia, Japão, Filipinas), com espécies relacionadas na África Ocidental e nas Américas (P. kellicotti na América do Norte, adquirido de lagostins).

**Ciclo de vida:** 1. Os ovos são expelidos com a tosse no escarro ou deglutidos e eliminados nas fezes. Chegam à água doce. 2. Um miracídio eclode e infecta o primeiro hospedeiro intermediário, um caramujo de água doce (Semisulcospira). 3. As cercárias são liberadas e se encistam como metacercárias no segundo hospedeiro intermediário, um caranguejo ou lagostim de água doce. 4. O ser humano come caranguejo ou lagostim cru, malcozido ou em conserva/"bêbado". As metacercárias se desencistam no duodeno. 5. Os juvenis penetram a parede intestinal, atravessam o peritônio e o diafragma e entram no parênquima pulmonar. Ali formam cistos fibróticos, geralmente em pares, e amadurecem até a forma adulta. 6. Os adultos produzem ovos, que são liberados nos bronquíolos.

**Fisiopatologia:** Os vermes adultos no pulmão provocam uma resposta inflamatória eosinofílica e granulomatosa. Isso produz cistos fibrosos que se comunicam com os bronquíolos.

**Quadro clínico:** - Tosse crônica produtiva. - Hemoptise, com escarro cor de ferrugem ou marrom-chocolate, devido aos ovos e ao sangue. Isso é clássico. - Dor torácica e dispneia. - Eosinofilia periférica, especialmente no início. - A imagem mostra nódulos, cavidades, sombras em anel ou derrame pleural. Frequentemente é diagnosticada erroneamente como tuberculose; portanto, considere-a em pacientes com TB negativa e história de exposição compatível. - Doença ectópica: o encéfalo é o local mais importante (convulsões, meningite, lesão expansiva), e a pele e o abdome também podem ser acometidos.

**Diagnóstico:** - Ovos operculados, marrom-dourados, no escarro, nas fezes ou no lavado broncoalveolar. - Sorologia (ELISA, immunoblot) quando os ovos não são encontrados. - Eosinofilia e IgE elevada.

**Tratamento:** Praziquantel (primeira linha). O triclabendazol é uma alternativa. O bitionol é uma opção mais antiga.

**Prevenção:** Cozinhar bem os crustáceos e evitar comê-los crus ou em conserva.

**Associações de alto rendimento para provas:** - Fonte: caranguejo ou lagostim crus → doença pulmonar com hemoptise que simula TB. - Compare com outros trematódeos: - *Clonorchis sinensis* (peixe de água doce cru) → doença biliar e colangiocarcinoma. - *Fasciola hepatica* (agrião) → doença hepática. - *Schistosoma* (penetração cutânea por cercárias em água doce) → doença hepatoesplênica (S. mansoni, S. japonicum), hematúria e carcinoma espinocelular de bexiga (S. haematobium). - O praziquantel age aumentando a permeabilidade ao cálcio no parasita, causando paralisia tetânica.