Schistosoma

As espécies de Schistosoma são trematódeos do sangue dioicos, com ciclo de vida complexo que envolve caramujos de água doce como hospedeiros intermediários. Os humanos são infectados quando as cercárias liberadas pelos caramujos penetram a pele íntegra durante a exposição à água doce, causando uma dermatite inicial (swimmer's itch). As larvas migram pela circulação venosa até os pulmões e o fígado, amadurecem em vermes adultos e formam pares (vermes macho e fêmea vivendo juntos) nos plexos venosos mesentérico ou vesical, dependendo da espécie.

S. haematobium reside no plexo venoso da bexiga, causando hematúria e fibrose/calcificação da parede vesical, e é um importante fator de risco para o carcinoma espinocelular de bexiga. S. mansoni e S. japonicum habitam as veias mesentéricas, levando a inflamação granulomatosa pela deposição de ovos na parede intestinal e no fígado, causando doença hepatoesplênica, fibrose periportal (em 'cano de cachimbo') e hipertensão portal sem cirrose (levando a varizes esofágicas).

A fisiopatologia é em grande parte imunomediada: os ovos retidos nos tecidos provocam uma resposta granulomatosa, dependente de Th2 (eosinófilos, IgE), que causa a fibrose e a lesão de órgãos, e não os vermes em si. A infecção pode levar à febre de Katayama (reação aguda semelhante à doença do soro) no início da infecção, e a complicações crônicas como cor pulmonale (por embolização de ovos para os pulmões) ou granulomas no SNC.

O diagnóstico é feito pela identificação microscópica de ovos na urina (S. haematobium - espícula terminal) ou nas fezes (S. mansoni - espícula lateral; S. japonicum - ovo pequeno e arredondado), ou por sorologia/PCR. O tratamento é praziquantel, que aumenta o influxo de cálcio no tegumento do esquistossomo, causando paralisia e morte do verme.

Associações de alto rendimento: S. haematobium e carcinoma espinocelular de bexiga, hipertensão portal sem cirrose, eosinofilia em viajantes que retornam, distribuição geográfica (S. haematobium - África/Oriente Médio, S. mansoni - África/América do Sul, S. japonicum - Ásia).