ptose palpebral

A ptose palpebral resulta da disfunção dos músculos responsáveis pela elevação da pálpebra: o levantador da pálpebra superior (inervado pelo NC III) e o músculo tarsal superior (de Müller) (inervado por fibras simpáticas). As principais causas incluem: (1) paralisia do NC III - ptose com olho em posição 'para baixo e para fora', midríase (se compressiva, p. ex., aneurisma da ACoP) ou preservação da pupila (se isquêmica, p. ex., mononeuropatia diabética); (2) síndrome de Horner - ptose leve por desnervação do músculo de Müller, acompanhada de miose e anidrose por lesão da cadeia simpática (p. ex., tumor de Pancoast, dissecção carotídea); (3) miastenia gravis - ptose fatigável que piora com o olhar superior sustentado, devido a autoanticorpos contra receptores de ACh pós-sinápticos na junção neuromuscular; (4) distrofia miotônica e outras miopatias - ptose bilateral por fraqueza muscular; (5) ptose congênita - decorrente de disgenesia do músculo levantador. A avaliação clínica inclui avaliar o tamanho/a reatividade pupilar, os movimentos extraoculares, a fatigabilidade e os sintomas associados para localizar a lesão. A ptose palpebral é um sintoma 'de alerta' clássico, amplamente cobrado em provas, para diferenciar emergências neurológicas (aneurisma) de condições benignas ou crônicas (Horner, miastenia).