Shigella
Resumo
Shigella é um bacilo gram-negativo, não fermentador da lactose e anaeróbio facultativo que causa disenteria bacilar (diarreia sanguinolenta com muco). É altamente infecciosa (baixa dose infectante), transmitida pela via fecal-oral, e é uma importante causa de diarreia invasiva em todo o mundo, especialmente em crianças de países em desenvolvimento.
Detalhes
As espécies de Shigella (S. dysenteriae, S. flexneri, S. sonnei, S. boydii) são bacilos gram-negativos da família Enterobacteriaceae. Ao contrário da Salmonella, a Shigella é imóvel, não produz H2S e tem dose infectante muito baixa (apenas 10-100 organismos) por ser resistente ao ácido, o que permite sua sobrevivência no estômago.
Fisiopatologia: a Shigella invade as células M das placas de Peyer e o epitélio colônico por meio do sistema de secreção do tipo III, causando lise do fagossomo e replicação intracelular. Dissemina-se de célula para célula por motilidade baseada em actina (semelhante à Listeria), causando destruição da mucosa, inflamação e microabscessos principalmente no cólon (ao contrário da Salmonella, que prefere o íleo). A toxina Shiga (produzida por S. dysenteriae sorotipo 1) inibe a subunidade ribossômica 60S, interrompendo a síntese proteica e causando morte celular; também pode causar síndrome hemolítico-urêmica (SHU) por lesão do endotélio renal (embora menos comumente que a EHEC).
Apresentação clínica: apresenta-se com febre, cólicas abdominais e diarreia mucoide e sanguinolenta (disenteria). A transmissão fecal-oral é comum em creches, em alimentos/água contaminados e entre homens que fazem sexo com homens. Ao contrário da Salmonella, a Shigella raramente causa bacteremia, pois permanece localizada na mucosa intestinal.
Diagnóstico laboratorial: a coprocultura mostra não fermentadora da lactose em ágar MacConkey; H2S negativo (distingue da Salmonella). Painéis gastrointestinais por PCR/multiplex são cada vez mais utilizados.
Tratamento: cuidados de suporte com fluidos; antibióticos (azitromicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona) encurtam a duração e reduzem a transmissão, especialmente nos casos graves. Agentes antimotilidade (p. ex., loperamida) são contraindicados, pois podem piorar a doença ao prolongar a exposição à toxina e aumentar o risco de megacólon tóxico.
Complicações: artrite reativa (parte da tríade da artrite reativa com conjuntivite e uretrite, associada ao HLA-B27), SHU associada à Shigella e, raramente, síndrome de Reiter.
Pontos de alto rendimento para as provas: comparar com a Salmonella (móvel, H2S+, pode causar bacteremia, associada a aves/ovos) e a EHEC O157:H7 (também produz toxina semelhante à Shiga, causa SHU por toxina livre, não por invasão). A Shigella invade células; ETEC/EHEC não.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Sherris Medical Microbiology
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- UWorld Step 1 QBank
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