Síndrome de Wallenberg

**Etiologia/Suprimento vascular:** Oclusão da artéria cerebelar posterior inferior (PICA) ou, mais comumente, da artéria vertebral intracraniana. Causas: aterosclerose/trombose, dissecção da artéria vertebral (pense em paciente jovem, trauma cervical, manipulação quiropráxica), embolia.

**Estruturas acometidas e déficits resultantes:** - **Núcleo/trato espinal do trigêmeo** → perda ipsilateral da sensibilidade dolorosa e térmica na face. - **Trato espinotalâmico (lateral)** → perda contralateral da sensibilidade dolorosa e térmica no corpo (tronco e membros). Isso produz os clássicos achados sensitivos "cruzados". - **Núcleo ambíguo (NC IX, X)** → queda ipsilateral do palato, disfagia, rouquidão, reflexo de vômito diminuído (a via aferente, NC IX, também é afetada). - **Fibras simpáticas descendentes** → síndrome de Horner ipsilateral (ptose, miose, anidrose). - **Núcleos vestibulares** → vertigem, náuseas/vômitos, nistagmo. - **Pedúnculo cerebelar inferior/cerebelo** → ataxia apendicular ipsilateral, dismetria e queda para o lado da lesão (lateropulsão). - **Núcleo/trato solitário** (às vezes) → alteração do paladar.

**Estruturas-chave poupadas (alto rendimento):** Como a lesão é lateral, as estruturas mediais são poupadas. Não há fraqueza (trato corticoespinal no bulbo medial/pirâmides poupado), nem perda de vibração/propriocepção/tato fino (lemnisco medial poupado), nem desvio da língua (NC XII poupado). Contraste com a **síndrome bulbar medial (síndrome de Dejerine)**: oclusão da artéria espinal anterior/vertebral causando hemiparesia contralateral, perda contralateral de propriocepção/vibração e desvio ipsilateral da língua (NC XII).

**Mnemônico:** "Don't PICA horse that can't swallow"; PICA → disfagia, rouquidão. Face ipsilateral, corpo contralateral.

**Diagnóstico:** Localização clínica; a RM com difusão (DWI) é mais sensível que a TC para infartos de tronco encefálico. Exames de imagem vascular (angio-TC/angio-RM) para pesquisar dissecção ou estenose vertebral.

**Tratamento:** Cuidados padrão do AVC isquêmico: trombólise IV (alteplase/tenecteplase) se dentro da janela e sem contraindicações, antiagregantes plaquetários, estatina e controle dos fatores de risco. A dissecção é tratada com terapia antitrombótica (antiagregante plaquetário ou anticoagulação). Cuidados de suporte para disfagia (avaliação da deglutição, precauções contra aspiração, possível sonda de alimentação) e para vertigem/náuseas (antieméticos, reabilitação vestibular). Monitorar edema cerebelar em acometimento cerebelar maior e instabilidade respiratória ou autonômica (rara).

**Complicações/Prognóstico:** A pneumonia aspirativa decorrente da disfagia é o principal risco precoce. Muitos pacientes se recuperam de forma substancial, embora a disfagia e as síndromes de dor central possam persistir.

**Contraste com a síndrome pontina lateral (AICA):** Acrescenta paralisia facial ipsilateral (NC VII), perda auditiva/zumbido (NC VIII) e achados sensitivos cruzados semelhantes.