tenecteplase

A tenecteplase é uma variante da alteplase (tPA) obtida por engenharia genética, com três substituições de aminoácidos que conferem maior especificidade pela fibrina, resistência ao inibidor do ativador do plasminogênio-1 (PAI-1) e meia-vida plasmática mais longa (~20 minutos vs. ~5 minutos da alteplase). Mecanismo: liga-se à fibrina em um trombo e converte o plasminogênio em plasmina, que degrada a fibrina e dissolve o coágulo. Usos clínicos: (1) IAMCSST - administrada em bolus intravenoso único, ajustado ao peso, sendo particularmente útil em contextos pré-hospitalares ou de transferência em que a ICP (intervenção coronariana percutânea) não está imediatamente disponível (estratégia farmacoinvasiva); (2) uso cada vez mais frequente, off-label/em investigação, no AVC isquêmico agudo como alternativa à alteplase, pela administração mais fácil (bolus único vs. infusão) e eficácia comparável ou superior em alguns estudos (p. ex., EXTEND-IA TNK). Contraindicações/efeitos adversos: o principal risco é hemorragia, especialmente hemorragia intracraniana; é contraindicada em pacientes com sangramento interno ativo, história de AVC hemorrágico, cirurgia de grande porte/trauma recente, hipertensão grave não controlada ou diátese hemorrágica. O monitoramento inclui avaliação clínica de sangramento, alterações neurológicas e arritmias de reperfusão. Pontos-chave para as provas: diferenciar a tenecteplase da alteplase (a reteplase, outra variante, também é administrada em bolus, mas é menos específica pela fibrina); compreender a cascata fibrinolítica e o papel da plasmina; reconhecer a importância do tempo (tempo porta-agulha) no manejo do IAMCSST e do AVC; conhecer as contraindicações à trombólise.